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冠脉造影和冠脉CTA

2019年12月18日【健康号】余俊阅读 9319

一

基础知识

1.冠脉造影

通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况，判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。

2.冠脉CTA

通过血管注入对比剂，行多层螺旋CT血管造影，再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支，可进行大范围血管成像，并能够从多角度观察冠脉情况。而且，经静脉注射对比剂创伤小，检查快速，利于观察心脏大血管整体情况，除显示血管外，还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分，结合CT图像能综合判断血管周围情况。

二

优点

1.冠脉造影

冠脉造影是目前诊断冠心病的\"金标准\"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。

2.冠脉CTA

冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

三

缺点

1.冠脉造影

（1）尽管微创，但依然有创伤。

（2）尽管风险低，仍需要术前签字。

（3）费用相对偏高。

2.冠脉CTA

（1）心律失常患者不适宜，螺旋CT需控制心率特别是心动过速，心房颤动，频发早搏等。

（2）钙化病变敏感性高，特异性低。

（3）造影剂需50~80 ml。

四

适应证

1.冠脉造影

（1）急性冠脉综合征，需紧急PCI或CABG者，或需溶栓疗效评估。

（2）稳定心绞痛，需择期PCI或CABG术者。

（3）陈旧性心肌梗死，需择期PCI术或CABG术者。

（4）PCI或CABG术后复查。

（5）年龄＞45岁，需行瓣膜置换术。

（6）先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者。

（7）肥厚型心肌病，需心肌消融术者。

2.冠脉CTA

（1）易患冠脉疾病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血

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