小儿外科门诊上经常会碰到很多因为无意间发现宝宝颈部肿块就诊的家属，多数是淋巴结肿大。一提到淋巴结很多家属很容易会联想到淋巴瘤、恶性肿瘤等，因此非常紧张焦虑。我们该如何理解儿童的淋巴结肿大呢?

绝大多数的淋巴结肿大是由于炎症引起的，仅极少数的是和肿瘤相关的。炎症的形式多种多样，比如上呼吸道感染（感冒、气管炎、咽喉炎）、口腔感染（儿童换牙相关的口腔炎症）、扁桃体炎、头面部皮肤湿疹、过敏性鼻炎等，都可引起淋巴结肿大。另外还有很大一部分是没有任何临床表现的隐性炎症也会引起淋巴结肿大，这是由于儿童免疫系统发育尚未成熟，极易受到外界细菌、病毒的侵袭，而淋巴结就是人体对外界的一道屏障，依靠淋巴结中淋巴组织的增生来抵御外界细菌病毒的入侵。对于这些炎症引起的淋巴结肿大一般不需要针对淋巴结做特殊治疗，仅需要积极治疗原发的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃体炎等治愈后，淋巴结肿大自然就会慢慢消退。对于隐性的淋巴结肿大不需要治疗，只要密切观察就行，只要没有突发增大、红肿、疼痛就不需要治疗。肿瘤引起的淋巴结肿大最多见的是淋巴瘤，附近器官肿瘤转移也会引起淋巴结肿大，如甲状腺癌。

哪些情况下的淋巴结增大不需要就诊？

如果没有其他任何症状，只有颈部、枕后、或颌下的淋巴结轻度肿大，直径在1cm左右，呈蚕豆样扁平状，摸上去可以在手指下滚来滚去，较软，没有疼痛或仅压上去有轻微疼痛，这种情况一般是隐性感染引起的轻微炎症反应，不需要特殊治疗，仅密切观察即可。

伴随明确的呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹等炎症的淋巴结肿大，为继发性的肿大，此时淋巴结多1-2cm，数个肿大，压上去疼痛较明显，仅需治疗原发病即可，原发病治愈后淋巴结肿大会逐渐消退。

哪些情况的淋巴结肿大需要及时就诊？

如果1-2天内突发的肿大，伴有明显的局部红肿、疼痛、甚至表面皮肤发烫，稍微碰触就会引起剧烈疼痛。这种情况多半是淋巴结炎，需要及时就诊用抗生素治疗感染，严重的引起淋巴结脓肿甚至需要切开引流。

另外，如果出现非常坚硬的淋巴结肿大，并且固定推不动，或多个淋巴结融合成团，则应尽快就诊，可能和肿瘤相关。

很多家长会问为什么感冒发烧已经好了，淋巴结肿大还没消下去？

门诊经常碰到有家属问，感冒发烧引起了淋巴结肿大，为什么现在不发烧了淋巴结还是肿大，这是由于炎症状态下淋巴结内淋巴组织会增生，增生以后消退的速度非常慢，往往还没完全消退可能又出现了感冒或其他的隐性炎症，因此很多儿童会一直有几个淋巴结肿大，其实大可不必担心，随着身体长大免疫系统成熟，尤其是青春期后，多数会自然消退的。