影像融合引导靶向前列腺穿刺术


前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。经直肠超声（TRUS）引导的12针前列腺穿刺活检术是当前诊断PCa的标准方法。由于常规的TRUS不能高灵敏和特异性的显示PCa病灶，TRUS引导下的前列腺穿刺的阳性率仅有20-40%。一些临床中心通过增加穿刺的针数来提高穿刺阳性率，但会增加创伤和其他并发症的风险。

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磁共振与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术是通过将穿刺前进行的多指数磁共振检查（mpMRI）的图像（一般包括MRI-T2期矢状面前列腺图像序列、MRI弥散加权（DWI）成像、MRI动态增强（DCE）扫描等）与实时动态超声进行图像融合，达到模拟MRI靶向引导的前列腺穿刺活检的目的。研究结果显示该技术可提高PCa的诊断率，特别是能提高临床有意义PCa（中、高危）的诊断率，同时提高穿刺病理的质量，减少穿刺针数，减少患者的痛苦和术后并发症。


磁共振与超声影像融合的原理是什么呢？

多指数磁共振（mpMRI）在前列腺癌诊断中的作用越来越被重视。2011年的欧洲泌尿外科会议共识和2012年的欧洲放射学指南均认为mpMRI是当前诊断前列腺癌敏感性和特异性最高的影像学检查。然而，由于磁共振设备体积大，机动性差，设备昂贵等因素其不适宜进行实时引导前列腺穿刺活检术。此外，由于穿刺设备为金属材质，亦不适宜做为mpMRI下的穿刺设备，若要完成MRI下引导穿刺，必须制造非金属穿刺设备，花费巨大。


mpMRI和实时TRUS影像融合的原理为：将磁共振与超声图像对齐，以便提取其中有用的关联信息。根据计算机可识别的标记特征或计算机可识别模型的物理空间位置来对正图像。该技术的融合方法主要是通过点面配对完成：即选取mpMRI与TRUS图像的同一平面，另选取一特定解剖位点（例如：尿道内口）将两者图像融合，标记可疑PCa病灶，进行靶向穿刺。该技术可适用于所有MRI影像学可疑前列腺癌患者的穿刺诊断。


多影像融合介入导航技术(RVS)是日立首创并独立研制开发的新技术，将CT/MR/US的三维数据信息输入超声设备，在同一监视器上同时显示超声和CT/MR/US-Volume的同一切面图像，操作者随意移动探头更换切面时， CT\MR\US-Volume图像都会实时与之联动，保持同一切面。在近年对于肿瘤的治疗，除了外科开腹手术之外，新兴起一种全新微创介入治疗的方法——射频消融，氩氦刀冷冻，RVS技术成为了医院开展这些手术的必备重要工具，大大提高了穿刺介入的安全性、准确性。

磁共振（mpMRI）与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术的优势是什么？


该技术利用多指数磁共振（mpMRI）对前列腺癌检查的高度准确性的优势，同时结合超声操作简便、灵活、价格低廉的特点对可疑前列腺癌病灶进行靶向引导穿刺活检。该技术可以提高初次和再次前列腺穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率，提高穿刺标本与手术后最终病理的吻合度，指导治疗方法的选择。同时可以减少穿刺针数，减轻患者的痛苦，降低穿刺后并发症的发生率，此外基本不增加患者的经济负担。联合应用常规12点穿刺与靶向穿刺对前列腺癌的诊断率更高。

磁共振（mpMRI）与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术国内外开展现状

磁共振（MRI）-超声（US）影像融合引导的前列腺穿刺活检术在许多国际知名泌尿外科中心（例如：美国国家癌症中心（National Cancer Institute）、加州大学洛杉矶分校医学院、美国纽约大学Langone医学中心、Roswell Park Cancer Institute、法国Grenoble University Hospital、斯坦福大学附属医院等）已开展并成熟运用该技术多年，研究成果发表在著名泌尿外科杂志如美国医学会会刊（JAMA）、欧洲尿外科学杂志（European urology）、美国泌尿外科杂志（Journal of Urology）和国际著名放射学杂志Radiology等。他们的研究结果表明，该技术可以提高初次和再次前列腺穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率，提高穿刺标本与大病理的吻合度，指导穿刺后治疗方法的选择。同时可以减少穿刺针数，减轻患者的痛苦，降低穿刺后并发症的发生率。