胆囊是不是可有可无？胆囊切除后有哪些并发症？切除胆囊要严格掌握指征，那保胆取石又如何呢？



胆囊，位于右侧肋骨下肝脏后方的胆囊窝内，呈囊样结构，容积约40~70ml，分为底、体、颈、管四部分，颈部连接胆囊管，胆囊管与肝脏的肝管汇合成总胆管，总胆管末端与胰管汇合，并开口于十二指肠降段内侧的乳头上。



胆汁是由肝脏合成，一天24小时分泌胆汁大约在800～1000ml，呈持续分泌，经胆管到达胆囊，在胆囊内浓缩、贮存。进食时胆囊收缩，分泌胆汁到十二指肠内帮助食物消化，正常情况下胆囊是按机体消化的需要分泌胆汁量。



一、胆囊有什么功能呢？



01

贮存胆汁



一个饥饿的人（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，胆囊被称为“胆汁仓库”，同时又起到缓冲胆道压力的作用。



02

浓缩胆汁



肝脏产生的胆汁大部分是水和电解质，呈金黄色碱性，到达胆囊后由胆囊黏膜吸收大部分水和电解质返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。



03

分泌黏液



胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。



胆汁，是食物消化过程中不可缺少的物质，产生于肝脏，贮存于胆囊，进食后排入肠道，帮助消化。



当你进食的时候，胆囊就会挤一点胆汁出来帮你消化，每次排泄的胆汁量，按照食物消化的需要来供应。如果你没有了胆囊，肝脏产生的胆汁一天24小时不间断地流入十二指肠内，完全不管你需不需要，不需要也流。



因此，胆囊的作用非常大，并不是一个可有可无的东西。



二、切除胆囊，对身体有什么坏处呢？



01

拉肚子



这最常见的，就是因为胆汁不按照需要不停地往肠子里面流。胆汁失去了胆囊的浓缩作用，肠道内的液体量会明显增加，而且胆汁中胆汁酸会刺激肠道，促进肠道蠕动加快，你就会拉肚子。



02

肚子胀



胆囊切除后，胆汁不会按照食物消化的需要来供应。在进食后消化食物需要胆汁帮忙时，胆汁量也不会增多，不能提供有效的帮助来消化食物，就会发生消化不良，肚子胀。



03

胆汁反流性胃炎



食物消化分为消化期、消化间期，消化间期会发生肠胃逆蠕动，这本是正常现象。胆囊切除后，在食物消化间期肠道内也有胆汁存在，当肠胃逆蠕动时就会发生肠内胆汁反流入胃的现象。胆汁对肠黏膜没有损伤，但一旦反入胃内，就会损伤胃黏膜。



胆汁的主要成分—胆汁酸，对胃黏膜屏障具有明显的破坏作用。在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用，引起胃黏膜充血水肿糜烂，这就是胆汁反流性胃炎。



胆囊切除后胆汁反流性胃炎常相当常见，做个胃镜就能明确诊断。由于解剖结构改变，这种胆汁反流性胃炎不能根治，只能控制了。



胆汁反流性胃炎主要症状：上腹部饱胀感或不适，可有上腹隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴嗳气（打饱嗝）、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。



04

易产生胆管结石



胆囊切除后，有胆囊分泌的保护胆管的黏液就没有了，胆管黏膜容易受损；贮存胆汁的地方也没有了，胆管就会增宽，以代偿胆囊的部分功能，胆管变粗变形，胆汁排泄不畅，容易长结石。



胆囊结石原因是胆汁成分过饱和，胆囊切除后，过饱和的胆汁就可能会在胆管内形成结石。



05

胆囊切除术后综合征



总胆管开口于十二指肠，开口的地方有一个肌肉叫Oddi括约肌，控制着胆汁、胰液的流出。



胆囊切除后，有时Oddi括约肌功能会发生障碍，胆汁、胰液排泄不畅，胆管、胰管内压力就会增高，可使你上腹剧烈疼痛，并可向腰背部放射，但检查又无总胆管结石等器质性病变，往往就是它了。



06

结肠癌的发生率增高



胆囊切除后，肠道中次级胆酸的含量和比例增高，而次级胆酸具有致癌或帮助致癌作用，因此，结肠癌的发生机率会增加，当然不是说一定会得。



但这点在学术界仍有争论。大规模临床调查：42089例胆囊切除患者随访后证实胆囊切除不构成结肠癌的危险因素。



胆囊切除的患者，若有结肠癌家族史、结肠炎、结肠息肉病史的，更要注意每年复查结肠镜，毕竟这些都是结肠癌的高危因素。



总之，胆囊是上天赋予人类的一个有用的器官，贮存胆汁、浓缩胆汁，切除胆囊后确实会对身体有些影响，最常见的可能就是拉肚子、胆汁反流性胃炎。因此，不能随便切除胆囊。



三、胆囊切除术及保胆取石术指征



胆囊结石、胆囊息肉是最为常见的消化系统疾病之一。少部分患者胆囊结石会诱发胆绞痛，继而发生细菌感染，表现为急性、慢性胆囊炎。急性胆囊炎时胆囊容易坏疽危及生命；而长期慢性胆囊炎，胆囊会失去功能，成为感染灶，甚至会发展为胆囊癌。部分胆囊息肉，长大到一定程度容易癌变。因此，胆囊该切除时还是要切除，当然切除胆囊必须严格掌握指征。



01

胆囊息肉，胆囊手术切除术的指征



首先要重视胆囊息肉的“癌变高危因素”，有以下任何一项，其癌变风险明显增加，更要高度重视！



•年龄>50岁；

•胆囊息肉大于10mm；

•合并胆囊结石、慢性胆囊炎；

•原发性硬化性胆管炎；

•单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者；

•局灶性胆囊壁增厚，厚度>4mm；

•印第安族裔。



综合国内外指南共识，胆囊息肉有以下情况，需及时手术切除胆囊：



1）息肉直径≥10mm（约1/4发生恶变）；



2）息肉直径<10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者；



3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口；



4）胆囊息肉6～9mm，有任何一项“癌变高危因素”者，建议手术治疗。



5）对于暂时不需要手术的胆囊息肉，需定期超声检查。在超声随访过程中，如果胆囊息肉增加≥2mm或达到10mm，建议行胆囊切除术。



02

胆囊结石，胆囊手术切除术的指征



1.胆囊结石直径≥3cm；

2.瓷化胆囊；

3.有症状的胆囊结石；

4.胆囊结石的数量较多，充满胆囊；

5.合并胆囊息肉直径超过1cm的，不管有无胆囊结石；

6.无症状胆石病，胆囊息肉直径6mm~10mm及息肉生长；

7.胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎；

8.结石合并慢性胆囊炎；

9.结石合并胆源性胰腺炎。



既然胆囊很重要，那么对胆囊结石的患者是否可以“保胆取石”？



保胆取石术，就是手术取出胆囊内结石，而保留胆囊的方法，其优点是保留了胆囊的功能。但由于发生胆囊结石的内环境没有改变，术后胆囊结石复发率极高。



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保胆取石手术有严格的手术指征



1.B超检查胆囊大小正常，没有结构异常，囊壁光滑没有增厚；结石可在囊内移动，以体大、个数少为宜。



2.胆囊在进食油腻食物后，体积能够缩小为原大小的2/3或更小。这说明胆囊具有良好的收缩功能。



目前，保胆取石手术并非国内外主流推荐的方法。其实，依照国内外胆石症处理共识，从保胆取石手术的指征来看，这些胆囊结石症患者大多数是可以观察的，就是胆石能与机体和平共处的。