背景介绍

肺癌是全球第一大癌种，每年有数十万人因此去世。肺癌的早诊早治是提高生存期的根本方法。本文将围绕肺癌早诊早治，对肺癌发生、常见位置、症状、最有效筛查方法、手术时机、手术方式进行科普。希望广大网友督促父母亲人定期体检，防患于未然。

1.肺癌发生原因与常见部位

肺癌从生长位置上分为中央型肺癌和周围型肺癌。位置不同是因为癌细胞来源不同，癌细胞来源又和呼吸道黏膜上皮分布有关。

1、气管、支气管等大气道黏膜是假复层纤毛柱状细胞，它主要功能为分泌、排痰、形成呼吸管道，没有气体交换功能。这部分黏膜细胞若反复受损、修复，即可出现癌变，最终形成中央型肺癌。显微镜看下一般为鳞癌或小细胞癌。中央型肺癌的特点是：与吸烟有关（吸烟破坏呼吸道黏膜，导致反复修复，排痰不畅）；有较多临床症状；气管镜下可见；手术不好做。

2、肺泡或细支气管黏膜是腺上皮细胞，有分泌、气体交换功能，位于呼吸道最末端。这部分细胞若癌变，则会导致肺泡壁变厚，形成磨玻璃结节、周围型肺癌。周围型肺癌一般无明显症状，多靠体检发现，手术相对简单，跟吸烟关系不大，女性多见，可有遗传倾向。

2.肺癌常见症状

 咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，声音嘶哑，胸痛是肺癌常见症状，就诊时通常会被问到，但除咯血、声音嘶哑外其它症状并无特异性（其它呼吸道疾病也可有这些表现）。所以一旦有了症状，我们要及时就诊、检查，但也不能仅凭这些症状就认定自己得了不好的病。

周围型肺癌一般无明显症状，中央型肺癌可见咯血、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。肺癌如果出现转移，则可有胸闷、呼吸困难（胸腔积液），头痛、呕吐（脑转移），骨痛、骨折（骨转移），腹痛（肝转移）等症状。

3.肺癌体检

胸部CT平扫是最重要的检查，可以发现几乎所有肺癌器质性病变，当然也包括早期肺癌。CT和胸片的区别我已在之前的文章中讲过(肺部体检一定要查CT，而不是胸片)，这里再重复一遍主要结论：

1、CT不会漏掉肺内病变，而胸片小病看不到、大病看不清

2、CT目前很便宜，可以做为体检常规检查，所有年龄段均适用

3、高危人群更推荐每年CT检查：如40岁以上、有吸烟史、有肺癌家族史等

4、CT报告中常见的提示肺癌的字眼：磨玻璃结节、占位、肿物、肿块，不除外恶性，纵隔淋巴结肿大等。

4.肺癌确诊检查

CT或PET-CT只能发现病灶、疑诊肺癌，但不能确诊，确诊需要取到组织标本，在显微镜下看到癌细胞。常见的肺癌活检手段有气管镜、CT引导下肺穿刺活检和EBUS，这些都是有创操作，但诊断的准确率都在90%以上。

5.肺癌的治疗原则

肺癌的治疗原则，简单概括即：早期以手术为主，中晚期以药物为主。如何区别早期、晚期？简单来说，肺上只有瘤子，没有明显淋巴结肿大和远处转移表现则为早期，反之有淋巴结肿大为中期，有远处转移为晚期。医学上将肺癌分为1-4期，1期即早期，2、3期为中期，4期为晚期。

但当接触了更多的患者后，早期也分为两种，一是磨玻璃结节患者，包括单发和多发；二是实性结节患者。磨玻璃结节预后非常好，手术切除5年复发率很低，单纯通过手术就有可能治愈。但实性结节预后相对较差，术后有10~40%的可能复发，尤其是较大的、2-3cm的病灶。因此这部分患者术后是否需要化疗、术前是否需要新辅助治疗，目前都是研究的热门。

6.肺癌的手术

手术是癌症治疗的重要手段，但不是唯一手段，是有严格适应证的。手术的本质是局部治疗，因此病变越局限手术治疗效果越好。一旦在术前检查中发现肿瘤有播散征象（淋巴结肿大、远处转移、胸水、双肺多发结节等），手术往往达不到根治效果。

胸腔镜微创手术和开胸手术仅在进入胸腔的方式有区别，对手术切除范围并没有明显影响。90%的肺癌手术可以通过胸腔镜完成，但当术中有意外出血、手术难度较大时，及时中转开胸是安全的保证。

人的肺被胸膜天然地分为多个肺叶，早期肺癌大多数局限在某一肺叶、而不会突破胸膜跨叶生长。因此，肺叶切除是肺癌的标准术式。磨玻璃结节因预后非常好，现在通常不做肺叶切除，仅做肺段或楔形切除，以保留更多的肺组织。当肿瘤较大或侵犯其它肺叶时，则可能需切除多个肺叶甚至一侧全肺。

手术的近期效果，也就是患者是否能快速康复、回归正常生活，取决于患者身体状态和手术操作。常见的术后并发症有出血，肺漏气，心律失常，呼吸衰竭，乳糜胸，脑梗等。远期的并发症通常是慢性咳嗽，疼痛，活动耐量下降。

手术的远期效果，即肿瘤是否会复发。对照上图，我们可以知道不同分期下的五年生存率，但具体到个人，还是差异很大，不易预测。

7.磨玻璃结节的手术时机

磨玻璃结节通常为早期肺癌或癌前病变，所有治疗方案都是以此为依据，既不能放任不管，也不用过度担心。这里再做简要概括。

1、磨玻璃结节手术窗口期长：不必发现即手术，可以观察一段时间，做好身心准备、工作家庭安排；

2、手术的根治性和生活质量间取得平衡：保证切缘，又能少切肺，最好不要因为手术导致生活质量下降。

3、哪些磨玻璃结节可以优先切除：大的，8mm以上；周围型的，术中好找，切除范围小；有实性成分的，提示肿瘤将要加速生长。

4、哪些磨玻璃结节可以先观察：多发的、没有主病灶，一次手术不能完全切干净的；靠近中心的小磨玻璃结节（5mm以下）、需要直接肺叶切除的。

总结

1、吸烟与肺癌高度相关，要早戒

2、每年定期胸部CT检查很有必要

3、手术是早期肺癌治疗的重要手段

4、磨玻璃结节需要警惕，但也不必过度担心