精液常规检查是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。也是妇科经常参考使用的重要参数之一。

宁夏医科大学总医院泌尿外科李明明

精液的质量，是判断男性生育力强弱的重要指标。很多患者朋友面对临床精液常规分析报告单发愁，其所列指标繁多，不知道该如何去看。

作为普通老百姓来讲，在到专科医生诊治之前，如何大致看懂自己的精液常规检查报告单呢？

其实临床判断男性精液是否正常，主要参考如下指标：精液量、液化程度、精子密度、精子活动力、精子畸形率、精液PH值、精子成活率等等（参照2010年WHO颁布的第四版《人类精液实验室检验手册》）。

(1)精液量：正常≥2ml。大于7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎;小于 2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

(2)颜色：正常是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症;粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。

(3)酸碱度：精液正常的pH值为7.2～7.8。小于72见于射精管梗阻或受尿液污染;大于7.8见于精囊炎症或标本陈旧。

(4)液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经15～30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常。

(5)粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度小于2cm。
(6)精子计数：一般以每毫升精液中的精子数表示。正常计数≥20×106/ml。低于此值为精子过少，见于各种原因导致的生精功能障碍等，可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数大于250×106/ml为精子过多，因其活动力受影响也可导致不育。

(7)精子形态：正常形态的精子≥50%，否则可造成不育。

(8)活动力：精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。
(9)存活率：通常指射精后1小时内检查，活精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。
(10)白细胞：正常精液中白细胞<1×106/ml。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

判断精液质量需要检查三次，避免因为工作压力、情绪等因素影响。目前精液检测都仅限于形态检查，而不是功能性检查，男性能不能生育，精液报告并不是“铁标准”。精液正常的男子未必一定就能够生育，精液不正常的男子也未必绝对不能生育。

附WHO精液分析参数标准（四版及五版标准对照表），供参考！

精液参数参考值对照攀钢集团总医院男科蒋毅

参考值

第五版参考值

第四版参考值

量

≥1.5 ml（1.4-1.7 ml）

≥2.0 ml

总精子数

≥39×106（33-46）/一次射精

≥40×106 /一次射精

精子密度

≥15×106（12-16）/ml

≥20×106 /ml

总活力（快速前向运动+非快速前向运动）

≥40%（38-42%）

a+b≥50%或a≥25%

快速前向运动

3≥2%（31-34%）

存活率（活精子）

≥58%（55-63%）

≥50%

形态（正常形态）

≥4%（3-4%）

≥15%

伊红染色

《40%

《30

HOS

≥58%

≥60

其他统计数据

PH

≥7.2

≥7.2

圆形细胞

≤5×10^6/ml

≤5×10^6/ml

白细胞（过氧化物酶染色阳性）

＜1.0×106/ml

＜1.0×106/ml

MAR试验（附着珠上的活动精子）

＜50%

＜10%

免疫珠试验（附着珠上的活动精子）

＜50%

＜50%

精浆锌

≥2.4μmol /一次射精

≥2.4μmol /一次射精

精浆果糖

≥13μmol /一次射精

≥13μmol /一次射精

精浆中性葡糖苷酶

≥20 mu /一次射精

≥20 mu /一次射精