如果精神分裂症女性的幻听没有被控制，又没有按医嘱服足药量，服用的是两种低剂量抗精神病药，却又意外怀孕40多天，孕妇年龄已经较大（例如31岁）,这时来问这孩子能不能要，会不会致畸，精神分裂症会不会遗传，目前需不需要调药，该怎么回答？

标准答案是要精神分裂症在完全控制后，才计划怀孕，可是目前病人已经突破计划，先怀孕了，幻听会影响胎儿发育吗？目前所知，幻听是中脑边缘多巴胺通路活性增强引起，没有证据表明，中脑边缘的多巴胺亢进会经过母体血液循环，经胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育，故迄今为止，认为幻听本身对胎儿发育不会有影响，但幻听内容可影响病人的情感，如果病人不理睬幻听内容，对幻听没有情感反应，则对胎儿发育没什么影响；如果病人对幻听的辱骂忍无可忍，与幻听对骂，则可能通过交感-肾上腺能增加去甲肾上腺素释放，升高血压，减少胎儿的血液供应，影响胎儿发育。

我们以前分析过，服用一种抗精神病药中等剂量以下是可以带药怀孕的，理由是它的致畸危险性未知，而它对这位病人的疾病是确认有效的，所以利＞＞弊，但不赞成服用两种抗精神病药怀孕，因为两种抗精神病药就是两种致畸危险性未知因素，比一种抗精神病药多了一个致畸危险性未知因素，可是，病人给我们出了这个难题，她的剂量是奋乃静4mg/晚，氯氮平37.5mg/晚，虽然违背了怀孕时只服一种抗精神病药的原则，但是她用的每种药量都很低，按照奋乃静最大治疗量是32mg/d计算，病人只用到最大量的1/8，按照女性氯氮平最大剂量是300mg/d计算，病人只用到最大量的1/8，两个1/8加起来，相当于用了一种抗精神病药最大剂量的1/4，应该说是安全的。且氯氮平是抗精神病药中唯一的B类妊娠药物，就是人类妊娠是安全的，但动物实验阳性。而奋乃静是C类抗精神病药中最安全的，一般认为奋乃静12mg/d以内，怀孕是安全的，故该病人虽然服用两种抗精神病药，但因用量很低，我们认为还是安全的，由于该病人年龄已经较大（31岁），如果这次将胎儿打掉，下次何时能怀上孕，是一个未知数，有可能会拖到35岁以上再怀孕，成了高龄初产妇，高龄初产妇的胎盘老化，影响胎儿发育成了定数。所以不如现在就要这个胎儿。

低效价抗精神病药（如氯氮平）经常引起母体心率加快，还可能导致胎儿心率加快，此前，产科医生因为倍他洛克引起肺动脉增宽，导致关闭不全，建议停用倍他洛克。导致母体心率复快达120次，现在怀孕已经36周，怀孕头三个月胎儿器官发育就已经完成，此时再用倍他洛克已经不会对肺动脉增宽有任何不利影响，所以精神科医生支持继续倍他乐克，以控制病人由于氯氮平引起的过快心率。

那胎儿遗传精神分裂症的机率呢？还是正常夫妻的孩子患精神分裂症的机率是1%，而夫妻一方患精神分裂症，生出的孩子患精神分裂症的机率是10%，这与孕期服不服抗精神病药没有关系，而与孕妇首次患精神分裂症的年龄有关，首次患病年龄越小，遗传机率就越高。