我们对140例颈椎病患者采取针刀松解治疗，结合推拿纠正小关节功能紊乱，以及牵引固定与功能锻炼相结合的综合性治疗，总有效率为97.9％，现报告如下。
    1  临床资料

根据国家中医药管理局１９９４年发布的（中医病证诊断疗效标准）中的颈椎病诊断依据及病理分型，对符合诊断标准并坚持连续治疗者，作为病例入选条件，本组140例，男性59例，女性81例，年龄22～75岁，平均43岁；病程2个月至8年，平均1.9年。140例均经颈椎Ｘ摄片检查；58例经颈椎ＣＴ检查；23例经颈椎ＭＲＩ检查，结合临床体检，诊断为：神经根型58例，椎动脉型25例，脊髓型2例，交感型12例，混合型43例。 临淄区人民医院理疗科李乐敬
    2  治疗方法
    2.1  针刀疗法  患者取颈椎前屈位，在环椎棘突至第七颈椎棘突上扪出敏感的压痛点、机化点、弹响点及钙化点，术野消毒，进针刀点用2％盐酸利多卡因作浸润麻醉。小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90角垂直进针，达颈椎棘突骨面后作左右横行剥离松解，再将小针刀退至项韧带机化点、钙化点作纵行切开松解。在项韧带两侧缘斜方肌、头夹肌、肩肿提肌、菱形肌等浅层肌和深层头半棘肌的分布区进行触诊，以确定肌纤维组织挛缩、机化，以及肿胀、压痛的范围，用小针刀对这些损伤点进行纵行切开松解，对较大的硬化点作小幅度的横行切割松解。为切开松解环枕筋膜，在颈椎棘突连线上、枕外隆凸下处为进针点，针体与进针部位皮肤平面垂直，刀口线和颈椎纵轴平行，进针穿透项韧带后，使刀口线与颈椎纵轴垂直作左右横行数刀切开松解。出针刀，压迫片刻，以无菌纱布固定3天。以上治疗每周一次，4次为一疗程。
    2.2  颈椎旋扳法  在施行旋扳手法之前，先作理筋手法。在痛点及其邻近穴位，如天柱、肩井、大椎、肺俞、风池等穴作点压手法。点压时以不引起疼痛，而仅有酸胀感为宜。再在痛处肌筋作拿捏手法。对僵凝的肌肉作弹拨手法。最后做按揉手法。以上理筋手法结束后，开始颈椎旋扳手法。患者取低坐位，术者立于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部向头顶方向尽量上提，然后旋转头部向一侧，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量继续使头部向该侧旋转5度～10度，此时多数可听到小关节的弹响声。休息片刻后再作对侧的旋扳手法。每周在小针刀治疗之后施行旋扳手法一次，4次为一疗程。
    2.3  牵引固定与功能锻炼  患者经过小针刀和旋扳手法治疗之后，用颈围固定颈椎，每日作一次枕颌牵引。取坐位牵引，牵引力为5kg左右，每次30分钟。每日1次。10次为1个疗程，每个疗程之间休息5天。每天早晚各作一次颈肩关节功能锻炼，锻炼完毕再戴上颈围。锻炼一个月为一疗程。
    3  结果
    3.1  疗效标准 按国家中医药管理局１９９４年发布的（中医病症诊断疗效标准）中的颈椎病疗效评定标准。1、治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2、好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。3、未愈：症状无改善。

3.2  治疗结果 治疗最短一周，最长两个月，平均治疗三周。本文140例中，痊愈92例（65.7％）；显效29例（20.7％）；有效16例(11.4%)；无效3例(2.1％)。总有效率为97.9％。

4典型病例：

梁某某，男，64岁，退休工人，因反复发作颈部疼痛4年余，加重伴右上肢麻痛20天来诊。4年来，病人反复发作颈部疼痛，近20天来，疼痛加重，伴右上肢麻木疼痛，右拇指食指冷痛。颈部活动时可引起疼痛加重。查：颈部活动受限，转侧困难，颈3至颈5棘突右侧有硬结及明显压痛，臂丛神经牵拉及椎间孔挤压试验均阳性。颈部CT示：颈椎退变及C4—C6椎间盘突出并C5右侧神经根受压。诊断为颈椎病，属神经根型。经针刀、扳法及牵引治疗一次后病人颈部及右臂疼痛明显减轻。综合治疗一疗程后症状完全消失，随访一年无复发。

5  讨论
    5.1  患者在长期焦虑、紧张、劳累及生活姿势不正等因素下，可使颈伸肌、项韧带及环枕筋膜等软组织发生积累性劳损，继而出现肌韧带萎缩、机化及钙化，导致辅助肌支承作用及颈椎生理曲度的维护作用均趋于减弱，颈椎生理曲度逐渐退变伸直，甚至反张。在此退变过程中，颈椎的生物力学平衡机制失调，颈椎复合关节的功能失稳，由此容易引起颈椎小关节、环枢关节错位或半脱位，以及钩椎关节错缝，另一方面可致颈椎椎间盘膨出或突出。椎间盘膨出促使关节囊被拉紧和撕裂、滑膜受撞击，出现滑膜和关节囊肿胀，以及无菌性炎症，后期发生关节退变，小关节、钩椎关节骨质增生，椎间孔缩小，挤压椎间孔内的神经及与之伴行的交感神经。椎间盘突出可进一步导致椎间隙及椎间孔变窄。由于颈椎复合关节的相互关系遭到破坏，还会引起椎管和椎动脉孔的序列发生改变，可伤及脊髓、椎动脉、神经根和交感神经。软组织无菌性炎症常是导致颈椎病出现临床症状的主要因素之一。颈椎椎管较宽大，颈椎间盘轻度退变膨出或突出，以及椎体后缘、小关节轻度骨质增生，可能累及硬膜囊，但由于达到了一个新的生理病理平衡状态，临床上常不出现症状，而当头颈过度屈曲导致硬脊膜和神经根受到牵拉，并与突出物相互磨擦，则可引起无菌性炎症，此时才出现临床症状。本组采取小针刀松解项背部软组织的机化、钙化及挛缩点，结合旋扳手法矫正环枢关节、小关节错缝和/或半脱位，由此促进了颈椎内外生物力学再平衡，产生了颈椎向自然痊愈的转归。
    5.2   环枕筋膜挛缩是导致颈椎病的重要病因之一，表现为头晕和枕部顽固性疼痛。椎动脉穿过颈椎横突上的椎动脉孔后，经两侧环椎后弓面的椎动脉沟走行，穿环枕后膜入颅。枕骨大孔后侧边缘与环椎之间有一个间隙，因此椎动脉在环椎动脉沟里的处境显得较宽松。枕骨和环椎之间仅有前后方向的屈伸运动，在矢状面作上、下的“点头”运动，屈曲为10度，伸为25度。长时间低头工作的人，其颈椎的运动只发生在上颈椎，即头颅到第3颈椎之间，因此可出现颈部积累性劳损，容易造成环枕筋膜损伤。当环枕筋膜退变挛缩时，此间隙变狭窄，椎动脉就会受到挤压而引起脑基底动脉供血不足，出现头晕、视物模糊等症状。由于枕大神经、枕小神经也从此筋膜穿过，因此还可伴有枕神经痛症状。本组有11例确诊合并有“环枕筋膜挛缩型颈椎病”，经过小针刀松解治疗均获痊愈。
    5.3颈椎病属于中医“痹证”范畴，是由于人体营卫气血失调，风寒湿杂至或外伤、劳倦引起经脉闭阻，气滞血瘀，经筋痉挛，日久筋肉粘连，痹阻不通。最终导致脏腑功能失调，肝肾亏虚，气阴两虚等纵使证候。小针刀是由古代九针中“锋针”改良而来，它能以痛为腧，松解筋结。针刀治疗颈椎病作用机理是：（1）针刀松解了软组织的粘连、疤痕和挛缩、恢复了颈、背、肩、臂部软组织的力学动态平衡状态。（2）改善了局部微循环，消除了肌痉挛、肌紧张，改善代谢，促进炎症致痛物质的清除，解痉止痛。（3）针刀还具有针刺的效应，能激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到经络疏通、气血畅顺的目的。“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”是中西医结合治疗颈椎病的治疗原则，本组140例采取上述治疗原则，收到了良好的效果。“动静结合”即功能锻炼与牵引固定，“筋骨并重，内外兼治”即小针刀切开松解项背部软组织损伤，与旋扳手法矫治颈椎小关节功能紊乱，从而起到调整颈椎内外生物力学再平衡。“医患配合”十分重要，医者必须向患者讲解有关的卫生保健知识和功能锻炼要领，树立患者战胜疾病的信心。