认知障碍的康复管理

认知障碍是颅脑创伤后常见的症状之一，有67%的重型TBI患者清醒后有不同程度认知障碍，影响日常生活能力和康复效果。因此，早期筛查出颅脑创伤后认知障碍的患者并有针对性的进行认知干预，对于改善患者生存质量意义重大。TBI后常见的认知功能障碍有注意、记忆、感知觉、执行功能障碍、偏侧忽略、失认和失用等。

1．评估：

临床常用的筛查量表为简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)。

2．康复措施：

(1)认知功能训练：主要包括注意力、记忆力和执行功能训练。常用的注意力训练方法有猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序等。具有沉浸、交互和想象特点的虚拟现实技术对注意缺失患者也有明显帮助。常用记忆训练方法有联想、背诵、记忆技巧和应用记忆辅助物等方法。

(2)高压氧治疗：重型TBI患者昏迷程度与认知障碍密切联系。高压氧对TBI患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆均有康复作用，其中近期记忆改善最为明显。

(3)药物治疗：临床常用的药物有以下几类：谷氨酸受体阻断剂、AChE抑制剂、GABA环型衍生物、钙拮抗剂和健脑益智类中药。

(4)非药物性神经调控：主要为便携式经颅直流电刺激(tDCS)。tDCS在认知障碍的各种类型如记忆和学习障碍、注意力障碍、空间认知障碍中均有一定疗效。

(5)计算机辅助和虚拟现实的认知训练新方法：应用计算机辅助认知训练系统使患者注意力、记忆力、视空间知觉和时序性等方面获得不同程度的改善，长期预后较好。运用虚拟现实认知训练改善TBI患者注意力优于其他方法；且对偏侧忽略的改善效果较显著；而且VR系统具有同时可以改善注意和记忆障碍的双重效果。