神经内镜具有高清照明，广角视野等特点，这使得神经外科医生更加激进的最大限度切除肿瘤，脑脊液漏的发生率也随之增加，从而限制了神经内镜在颅底外科的进一步发展。如何有效处理脑脊液漏的发生，仍然是神经外科医生面临的一大难题。

神经内镜下经蝶垂体瘤切除术是当前最常见的神经内镜手术，如何有效处理垂体瘤术中术后脑脊液漏的发生，减少患者痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，仍然是医生比较关心的问题。

近年来，多种修补技术及材料应运而生，包括生物合成材料（人工硬膜、明胶海绵、骨代替材料等）、自体游离组织移植物（骨片、肌肉、脂肪、筋膜等）及带蒂粘膜瓣（鼻中隔粘膜瓣、中、下鼻甲及鼻底粘膜瓣，硬腭黏骨膜瓣等），单独或者结合使用，使得脑脊液漏发病率大大降低。颅底重建材料中还包括水密性闭合的黏合剂，目前临床应用最广泛的是生物蛋白胶，其由来自猪血的纤维蛋白原、凝血酶、第XIII因子、钙离子及附件组成，可以降解吸收。2006年，Hadad等首次报道了带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补术，使得脑脊液漏发生率从33%降到5%以下。

脑脊液漏修补的成功与否与漏口缺损位置、大小、术中脑脊液漏流量（速）、是否行放射治疗及修补经验有关。

术中处理：

①没有脑脊液漏：人工硬膜/明胶海绵+生物蛋白胶；

②低流量（速）脑脊液漏，应用多层游离移植物和生物合成材料进行修补，其效果与是否应用带血管蒂粘膜瓣无差异。例如，人工硬膜+生物蛋白胶多层修补；脂肪+人工硬膜+生物蛋白胶多层修补。

③对于高流量脑脊液漏：脂肪+阔筋膜+人工硬膜+生物蛋白胶多层修补；脂肪+阔筋膜+人工硬膜+生物蛋白胶+带血管蒂鼻中隔粘膜瓣多层修补更能降低漏的发生率。

术后处理：

①没有脑脊液漏的患者术后可早期下床活动；

②低流量脑脊液漏患者术后去枕平卧3-5天后，坐立检测是否有脑脊液漏；

③高流量脑脊液漏患者术后可根据情况早期放置腰大池引流，或者术后先平卧5-7天，坐立检测是否有脑脊液漏；

④无论何种情况，术后出现脑脊液漏都应该去枕平卧，高流量脑脊液漏放置腰大池引流，适当应用抗生素、通便药物，做好患者思想工作和护理工作，防止并发症的出现。7-10天后脑脊液漏有效控制，患者可出院，平卧休息为主1个月；如果仍有脑脊液漏且流量较大，需要早期行手术修补。

⑤至于术中是否需要放置腰大池引流，目前尚无定论。有研究发现，脑脊液漏修补成功率与是否术中放置腰大池引流无关，且其并发症明显高于术后脑脊液漏后放置腰大池引流。目前较为统一的观点认为，对于术后发生持续脑脊液漏患者，腰大池引流可发挥重要作用。