在门诊，经常有大量的女性排尿障碍患者，对于泌尿外科是一直有疑惑的。在大部分女性患者中，能真正认识到究竟是看泌尿外科还是妇科的患者少之又少。其实，排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难、反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。

　　女性排尿困难的原因有哪些？

　　1、尿道远端狭窄：多见于中、老年女性，可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端挟窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。该病诊断可通过尿流率+残余尿筛查，进而行影像尿动力确诊。

　　2、膀胱颈挛缩：多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛（类似间质性膀胱炎症状），严重者有上尿路损坏可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放，对于轻症患者可采用口服α一受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗。

　　3、逼尿肌无力：排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致思者排际困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用α-受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力，严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。

　　女性排尿困难如何治疗？

　　1）对于病因明确的，如膀胱感染、膀胱结石、尿道憩室、阴道脏器脱垂、脑卒中等，应立即解除病因，恢复排尿。

　　2）对症处理

　　由于排尿困难是一类症状，可能继发于慢性疾病，如慢性膀胱炎、糖尿病、膀胱收缩无力等，病因无法治愈；也可能是特发性的，找不到明确原因。因此，排尿困难对症处理显得更重要，需要长期、综合的药物和物理治疗。

　　（1）膀胱训练和盆底生物反馈电刺激等，重新建立正常的排尿习惯。

　　（2）M受体阻滞剂：如卫喜康、舍尼亭、奥昔布宁等。

　　（3）α一受体阻滞剂：如可多华、那妥、哈乐等。

　　（4）增加膀胱收缩药物：吡啶斯地明。

　　（5）骨骼肌痉挛缓解药物：巴氯芬等。

　　（6）膀胱灌注药物：如西施泰、肝素等。

　　3）排尿困难继发尿潴留的，需要保留导尿。导尿管留置时间根据医生意见。

　　4）特殊治疗

　　（1）间歇性清洁导尿，适应于神经源性膀胱患者。

　　（2）膀胱粘膜下注射A性肉毒素毒素。

　　（3）骶神经调控。