【患者资料】：赵女士，61岁，间断漏尿8年，尿急、急迫性尿失禁伴大便干燥。咳嗽及运动漏尿，听见水声漏尿、夜尿无感尿床，伴间断尿便失禁。自觉尿不尽，习惯腹压排尿。进行盆底实时彩色超声三维（四维）检查，超声提示：残余尿量221ml，膀胱壁毛糙，多发小梁小房，阴道后壁膨出（直肠膨出）。

　　陈琦副教授解析

　　“根据目前的检查结果，器官（肾脏、膀胱）功能比想象的要好，但属于中重度的膀胱过度活动症合并混合型尿失禁，针对这个情况，建议记录一周排尿日记，为后续骶神经调控手术改善排尿、排便的问题，提供参考。

　　正常的膀胱是光滑的，你的膀胱是凹凸不平的，这就是慢性梗阻。残余尿量221ml，这个尿量就足够你自主上厕所，所以你会出现漏尿现象。目前你的肾脏还没有出现积水，治疗的主要原则是保护你的肾脏，不要因为下尿路的问题而影响到肾脏。膀胱可以安全存储，尿意可以明确，膀胱内压安全。否则，膀胱只要一有压力尿液会先返到肾脏，肾脏受到毁损。”

　　赵女士超声检查

　　条索状为膀胱小梁小柱

　　患者：什么是储尿功能正常？

　　陈琦副教授：比如现在赵女士确实憋不住了，说：“医生我要上厕所。”这时我们上厕所要排尿：大脑下达了命令，膀胱要有效的排空，这是正常的排尿。

　　在赵女士身上存在的问题是膀胱根本排不空，神经源性膀胱储尿功能异常，排尿功能异常，同时还有大便的问题。这种情况下我们的治疗，可借助于先进的骶神经调控术。如果具备骶神经调控手术的指征，我们将尝试对赵女士进行骶神经调控手术治疗。这不是单纯的、简单的膀胱起搏器，主要通过神经调控来改善大脑，让大脑进行中枢的改善我们的储尿和排尿，所以它是中枢调控。

　　患者：为什么是改善而不是治愈？

　　陈琦副教授：神经源性膀胱并不能治愈，只能努力的接近。越接近，咱们治疗效果越好。目前赵女士最大的痛苦是间断性的漏尿，大便小便都异常。2017年做了脊椎栓系以后，症状有了改善，腿改善了、大便改善了，但两个改善共同表达出一个问题，但是栓系手术后漏尿的问题更严重了。

　　这里面有两个原因，客观讲，是否因为手术松解栓系以后，神经系统的病变加重了，咱们不去考究。但是有一点，赵女士的大便改善了，就代表着神经的功能是改善了。那么，为什么还加重了：第一，随着年龄逐渐地衰老，盆底损伤加重；第二，超声检查残余尿在221ML，漏尿一定是严重的。这时如果采取抗尿失禁手术治疗，那就雪上加霜了，所以，不能手术。

　　骶神经调控术示意图

　　患者：现在怎么办？

　　陈琦副教授：我们要评估赵女士的膀胱功能，如果能安全储尿，自我间歇导尿，药物调控，骶神经调控等治疗。未来，有可能恢复到自主排尿，这是最安全的。如果检查完赵女士不具备间歇导尿的条件，则需进行留置导尿，留置导尿以后进行骶神经调控手术，加上药物辅助。未来也可以达到膀胱安全储尿，逐步有望恢复正常。我们老百姓说活人不会被尿憋坏，恰恰就憋坏了，我们以为是因为尿不出来憋坏了，实际上膀胱不能安全储尿是更危险的。

　　患者：我想大便、小便，但没有知觉

　　陈琦副教授：神经系统异常以后，尿道括约肌和肛门括约肌不能再被打开了。正常人排尿、排便就打开了，而你去打不开，你就要靠肚子使劲往外挤，每次挤压候，尿液就可能返流（肾脏）。由于排尿、排便是一个神经系统管，骶神经调控手术治疗后，有可能让赵女士的大便不再失禁。它是一个可逆的治疗方法，属于微创手术，是一种可促进神经再生的感应式电刺激器，能够重建患者的膀胱功能。