糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的金标准，也是指导临床调整治疗方案的重要依据，是糖尿病医生关注的指标之一。然而，日常工作中不能仅仅关注这个指标的检测数据，有时候需要分析它背后可能的影响因素。本文以问答形式解答糖化血糖蛋白常见的几个疑问。

1.为什么HbA1c可以反映2-3月平均血糖水平？

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，其寿命与红细胞的寿命相同，因为人体内红细胞的寿命一般为120天，所以HbA1c能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平。这个数值不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响，所以可以用来评价糖尿病患者在90天内血糖控制总体状况。

2.哪些因素会影响糖化血红蛋白数值？

HbA1c仅仅是一种检验指标，我们不能单纯地根据数值高低来诊疗，需要结合患者的病情来看，平常一般在测定糖化血红蛋白的同时还会测定患者的血糖数值，两者结合来看。有时候血糖和糖化血红蛋白两者相差较大，有可能是血糖受即时因素影响不代表日常血糖水平，也有可能是糖化血红蛋白受一些因素影响，导致数据不准确，那么，哪些因素会导致糖化血红蛋白作假呢？

糖化血红蛋白与红细胞密切相关，因此影响红细胞寿命的因素都会影响HbA1c的检测结果，其他一些疾病和特殊生理情况都会对这个数值有所影响。

（1）影响红细胞寿命的因素：脾切除、再生障碍性贫血、维生素B12缺乏、肾损伤等会增加红细胞寿命，导致HbA1c假性升高，而溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等会缩短红细胞寿命，导致HbA1c假性降低。

（2）其他疾病和药物因素：除了上述直接影响红细胞寿命的情况之外，一些疾病和药物服用也会影响糖化血红蛋白的数值，比如长期嗜酒、长期使用慢性麻醉剂、羟基脲等可导致HbA1c假性升高。而长期大剂量服用维生素C和维生素E，大剂量服用乙酰水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者，抗逆转录病毒药物、利巴韦林及氨苯砜可导致HbA1c假性降低。而高甘油三酯血症和高胆红素血症可能干扰测定结果，使结果假性升高。

（3）特殊生理情况和疾病：妊娠期女性，因为其血容量增加，所以测得的糖化血红蛋白数值偏低，因此我们对妊娠糖尿病女性给出的糖化血红蛋白控制目标也相应要低一些。还有当患者发生暴发性1型糖尿病时，其糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。

3.HbA1c和GA有哪些用处？

一些情况下糖化血红蛋白不能很好地反映患者的血糖情况，这时可以采用糖化血清蛋白（GSP），后者是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期为1-3周，GSP检测值反映了测定前1-3周血糖的平均水平。也就是说GSP可作为评估糖尿病患者短期血糖变化的可靠指标。

糖化血清白蛋白是指葡萄糖和白蛋白结合后的产物，即GA，白蛋白半衰期为17-20天，GA检测值反映了测定前2-3周血糖的平均水平。因此，GA可作为评估糖尿病患者短期血糖波动的可靠指标。有小样本研究显示，GA水平的升高也与糖尿病并发症（如糖尿病合并冠心病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病及血液透析）有关，但目前尚缺乏关于GA和糖尿病慢性并发症评价的大样本、前瞻性研究。

4.哪个时间段的血糖对糖化血红蛋白影响更大？

虽然说HbA1c反映一段时间血糖值的平均水平，然而在红细胞的120天寿命中，近期血糖对糖化血红蛋白值的影响最大。对于血糖控制稳定的患者来说，测定前30天内的血糖水平对当前糖化血红蛋白结果的贡献率达50%，再之前的1个月的血糖贡献值为25%，而测定前90-120天的血糖贡献值只有10%。