第四军医大学西京医院心脏内科    李妍

冠状动脉支架植入成功开通堵塞血管，缓解心绞痛症状，并不意味着治疗的结束。术后维持血管通畅、预防或延缓其他病变进展仍然任重道远。

一、坚持服药天津市静海区医院心血管内科宫克旭

1.支架术后还要继续吃药吗？

有人问，支架植入开通了堵塞血管，血流恢复通畅，是不是就不需要继续吃药了？并非如此。

首先，支架植入后的一段时间局部血管内膜尚未完全愈合，有形成血栓的风险，所以需要坚持服用抗血小板药物。其次，术中只处理了狭窄程度较重、有支架植入适应症的病变，对于狭窄程度不太重的病变并未行支架植入治疗。如果术后不进行药物干预，这些原本狭窄不太重的病变会继续进展，甚至发生破裂导致急性血栓形成，引起急性心肌梗死的发生。

2.支架术后通常吃哪些药呢？

1）抗血小板类药物：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛，主要目的是防止支架血栓发生。术后1年，可以酌情停止双联抗血小板治疗，改为单用阿司匹林。

2）他汀类药物：降脂、稳定斑块

3）倍他乐克：减慢心率，让心脏休息；还可以改善心室重构

4）营养心肌类药物：改善心肌代谢

5）保护胃黏膜的药物：抗血小板药物在防止支架血栓的同时，会损伤胃黏膜，部分患者服药后出现胃部不适，可服用拉唑类等药物保护胃黏膜。

6）对于有高血压、糖尿病的患者要坚持使用降压、降糖药物，控制好血压、血糖。

二 、定期复查

支架术后为什么还要复查？定期复查说的是什么时间呢？都要复查哪些项目？

支架术后需要评估患者病情恢复情况、药物疗效如何、是否发生药物不良反应，因此需要定期复查。定期复查的时间通常为术后1个月、6个月、1年。以后如果没有特殊不适症状，可以每半年至1年复查1次。当然，如果有新发胸闷、胸痛症状，可以随时就诊。

1.抽血化验

1）血常规

抗血小板药物会影响血小板的功能和数量，因此，要定期复查血常规监测血小板计数。如果血小板数目过低，可能需要调整用药。此外，血常规中白细胞计数可以反映近期有无感染，红细胞计数和血红蛋白含量可以反映有无贫血。

2）肝肾功能、血清肌酸激酶（CK）、血脂、血糖、离子、

部分患者服用他汀类药物会出现肌肉、肝肾功能损害。如果损害严重，可以减量或换一种他汀，并进行保肝、保肾治疗。

观察血脂是否达标，血糖是否控制良好。如控制不佳，需及时就诊调整用药。

3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白是反映心肌损害比较特异的标志物。二者水平升高，需要警惕急性心肌梗死。

2.心电图

心电图可以反映心率快慢、心律是否规律、是否发生急性心肌梗死。心肌坏死是永久性的，介入治疗或药物干预的只能防止其他心肌继续坏死。对于既往发生过心肌梗死的患者心电图上陈旧性心肌梗死的图形（如上图心电图提示陈旧性下壁心肌梗死）也将持久存在，请注意这并不是新出现的心肌梗死。

3.心脏彩超

心脏彩超可以反映心功能、心脏大小，还可以了解心脏瓣膜情况

4.冠脉CTA或造影

主要是评价支架是否通畅，其他血管有没有出现新的狭窄或有无进展等情况。无特殊不适，建议术后1年复查冠脉CTA或冠脉造影，之后每隔3-5年可再次进行评估。对于术后仍有典型的胸痛、胸闷症状发作，建议及时复查冠脉CTA或冠脉造影。

李妍教授在这里特别提醒广大心脏支架术后患者：规律服药，切不可自行停药。定期复查，评估术后恢复情况及药物疗效和不良反应。病情有意外变化或进展时，及时前往正规医院诊治。