亚临床甲减,需不需要治疗?
2018年09月11日 【健康号】 张丽

我国成人亚临床甲减患病率为 16.7%,患病率随年龄增长而增高,以女性多见。亚临床甲减需要治疗吗?何时需要治疗?

我国成人亚临床甲减患病率为 16.7%,患病率随年龄增长而增高,以女性多见。亚临床甲减需要治疗吗?何时需要治疗?


一、什么是亚临床甲减?

亚临床甲减的诊断主要以抽血化验结果为主,多在查体时发现,即 TSH 升高,FT3、FT4 水平正常,2~3 月内重复测定仍然是 TSH 升高,TT4、FT4 水平正常,才可诊断为亚临床甲减。


二、亚临床甲减需要治疗吗?何时需要治疗?可分为以下 6 种情况。


1. 重度亚临床甲减


TSH<10mIU/L 为轻度亚临床甲减,TSH ≥ 10mIU/L 为重度亚临床甲减。

重度亚临床甲减极易发展为临床甲减,推荐使用 左甲状腺素片 进行替代治疗,治疗剂量与目标与临床甲减一致。


2. 伴有甲减症状


伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者,需要补充左甲状腺素片治疗。

3. TPOAb 阳性


TPOAb 阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素,作为预测患者预后出现早期甲减的指标。若此抗体阳性,建议根据年龄和基础病的情况酌情应用左甲状腺素片治疗。


4. 伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病


TSH 以剂量-时间依赖方式增加胆固醇的合成。长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化,诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。合并血脂异常的亚临床甲减需要治疗。


5. 育龄期妇女


亚临床甲减会影响女性排卵功能。2017 版指南推荐,备孕亚临床甲减女性,进行 L-T4 治疗将 TSH 维持在 2.5mIU/L以下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能,发现亚临床甲减,进行早期干预,可增加受孕机会。


6. 妊娠期妇女


我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,2.5 mIU/L<TSH ≤ 4 mIU/L 时伴 TPOAb 阳性,或 TSH>4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 阳性,需要 L-T4 治疗。

妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期(3 个月内),血清 TSH 升高(>2.5mIU/L)而 FT3、FT4 处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期,胎儿甲状腺功能未发育完善,所需 T4 来源于母体。

在亚临床甲减状态下,虽然血清 FT4、FT3 在正常范围内, 但 TSH 升高提示这些孕妇的胚胎或胎儿组织对 FT4 的利用率也是降低的, 需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育, 如得不到及时的补充,会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。

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