二、ABCDE治疗方法

REBT的核心就是把ABC哲学应用于当事人的问题上。通常在第一次以及以后的访谈中都使用这个方法。如果可能，治疗师会解释并澄清这三个方面中的每一个。另外治疗师还要用到辩论（D）和效果（E）。与不合理信念进行辩论是帮助当事人的主要方法。当积极成功地和不合理信念辩论后，当事人就得到E，即新的效果，一种逻辑的哲学和适应问题的新水平。因此，基于ABC理论的这一咨询方法可以用“ABCDE"五个字头作为其整体模型。当用ABCDE咨询方法工作时，治疗师也会遇到问题和困难。五个阶段困难具体解决如下。云南省精神卫生中心精神科罗诚

A（诱发事件）：诱发事件可以分为两部分：发生了什么，当事人感觉中发生了什么。最好询问细节以核实诱发事件。例如，诱发事件“我的地理成绩糟透了”。这包含着事件和当事人对事件的知觉和评价、为核实诱发事件，治疗师应该问：“你的地理成绩多少分?”最好得到诱发事件的清晰活跃的图像，避免模糊和不必要的细节。有时，当事人说了很多诱发事件，治疗师要集中注意到少数几个上面。治疗师也要注意到，后果有时也会成为诱发事件。

B（信念）：如一开始所讨论的，有两种信念，即合理的和非合理的。不合理信念的夸张或绝对化，带来了歪曲的感觉，无助于当事人达到目标，最好要熟悉常见的非合理信念，以便确定需要辩驳的信念。

C（后果）：当事人在一开始访谈时往往先讲后果：“我感到很抑郁”。有时，理性情绪行为疗法很难开始，因为难以辨别信念和后果。这二者的差异感觉是无法辩论的，后果就是体验，而信念是可以辩论的。在处理感觉时，当事人可能不了解他们的情绪，把情绪说错，夸大情绪。经常但不总是，后果可以因信念的改变而改变，例如，如果一个女性希望自己在工作中感觉好些，可以通过改变对老板的愤怒来实现。

D（辩论）：REBT中的基本方法是教当事人ABCDE理论，并让他们和自己的不合理信念辩论。在辩论的过程中有三个部分：侦查、分辨和辩论。治疗师首先要侦查到不合理信念，帮助当事人发现不合理信念。不合理信念可能和几个诱发事件有关。例如。一个当事人感到压力大，因为他感到每个人都应该重视他的能力。治疗师侦查到“每个人都应该发现我聪明”这个非合理的信念是辩论的第一步。帮助当事人分辨合理和不合理信念是第二步。注意“应该”、“必须”等不合理的词，可以帮助当事人看到信念是否合理、REBT的重点是和不合理信念进行辩论。治疗师问当事人：“你为什么要什么事都比别人做得好?”“为什么你必须知道办公室里发生的所有的事情?”和非合理信念辩论会使之改变为合理的信念，从而消除情绪困扰。

E（效果）：当事人和不合理信念辩论后，他们会发展一种有效的哲学。这种遵循ABA理论的哲学，可以帮助当事人发展合理的信念以代替非合理的信念。新的有效的哲学会带来更有创造力的行为，减少抑郁和怨恨，带来满足和享受感。

三ABCDE治疗的过程

一般说来，通过ABCDE进行REBT的治疗过程可以分为四个阶段：

1.心理诊断阶段：这是咨询的最初阶段，首先治疗师要与当事人建立良好的工作关系，帮助当事人建立自信心。其次，摸清当事人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和当事人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

2.领悟阶段：这一阶段主要帮助当事人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么。产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的不合理信念。在寻找不合理信念并对其进行分析时要按顺序进行：第一，要了解有关诱发事件A的客观证据；第二，当事人对诱发事件A的感觉体验是怎样反应的，即C；第三，要当事人回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪，找出造成这些负性情绪的不合理信念B；第四，分析当事人对诱发事件A同时存在理性的和非理性的看法或信念，并且将两者区别开来；第五，将当事人的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等信念区别开来、

3.修通阶段：这一阶段。治疗师主要采用辩论的方法动摇当事人的不合理信念。用夸张或挑战式的发问要当事人回答他有什么证据或理论对诱发事件A持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，当事人理屈词穷，不能为其不合理信念自圆其说，使他真正认识到，他的不合理信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的，分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

这一阶段是REBT最重要的阶段，治疗时还可采用其他认知和行为疗法，如给当事人布置一些认知性的家庭作业，或进行放松疗法，以加强治疗效果。

4.再教育阶段：这是治疗的最后阶段，为了进一步帮助当事人摆脱旧的思维方式和不合理信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其他不合理信念，并与之辩论，使当事人学习到并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法，用理性方式进行思维，以拥有良好的情绪。此时，也可以借助于解决问题的训练、社会技能的训练等：.

从上面的阐述，可以看到，REBT就是蕴涵在这几个阶段中的主线。后来，有的REBT的学者把治疗过程划分为13个小的步骤，并将这13个步骤做成一个核查表，以提醒每一步该怎样做，并在每次的治疗过程中加以提醒。

REBT的13个步骤记录表

当事人：----------

第----次治疗日期：------年---月---日

参加治疗的其他人：----------------

步骤

主要步骤提示

记录内容

询问当事人问题是什么

确定此次的治疗目标并达成一致

评价情绪和行为的“C”

评价“A”

评价是否存在第二级的情绪问题。

教会B--C的联结

评价非合理观念

将非合理观念和困扰情绪联系起来，将合理观念和非困扰情绪联系起来

对非合理信念进行质疑。在你已经做过的上面画圈：逻辑的、经验的、启发性的、设计新的替代性的合理信念、教导式的、苏格拉底式的、隐喻的、幽默的。

准备让你的当事人增强对合理信念的信心

鼓励你的当事人以家庭作业的形式将新学到的应用于实际

检查作业

在过程中促进你的工作

四、治疗过程中的评估

在理性情绪行为疗法中，评估有两种重叠的方式。第一是评估引起问题的认知和行为，以及认知的主题、情绪和行为。第二是使用ABC人格理论确定问题。这两个方法，特别是后者，在咨询中一直要使用。这些评估要根据治疗师在倾听当事人过程中形成的假设来判断。

关于评估，可以使用的量表很多，科学工具都是可以接受的。一般ABC评估在咨询的第一次就开始，而且在以后一直持续。治疗师倾听当事人陈述他们的感受和行为（后果C）。引起他们的感受的特殊事件（诱发事件A）。在当事人陈述时，治疗师倾听和分析他们关于诱发事件的信念（B）以及确定不合理信念所用的时间，会因治疗师的不同而有所不同。在咨询过程中，治疗师要不断地发现新的不合理信念。