在门诊，经常会碰到患者前来咨询心血管病相关的知识，但是很多人连最基本的搭桥和支架都分不清，关于搭桥术前术后注意事项等也是患者常问的题目。为此整理了冠脉搭桥的系列常见知识问答，以便于医生和患者交流使用。

一、什么是心脏搭桥手术？

心脏搭桥手术就是取患者自身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

二、静脉桥和动脉桥的区别

用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

三、支架和搭桥有何区别？

心脏支架介入手术：心脏支架手术，是最近几十年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

搭桥手术：顾名思义，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分到达缺血的部位，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。



四、心脏搭桥与支架介入之利弊

治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。

随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。搭桥手术的优势有以下几个方面：

首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右；

其次，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。

五、什么症状的人才适合做心脏搭桥手术呢？

1、左主干病变，狭窄病变大于50%。

2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄≥70%以上应选择搭桥手术。

3、合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。

4、三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。

5、急性心肌梗死伴有心源性休克。

6、心肌梗死并发症。

7、稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。

8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

除了以上所提及的适合做心脏搭桥手术的症状之外，还得考虑病人的年龄，是否能够承受这么大的风险手术以及注意患者是否同意做心脏搭桥，都需要经过一番的协商才能够下决定。总之，是否搭桥主要看冠脉狭窄部位及严重程度，并结合临床考虑。

来源：青岛阜外医院