急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 

（1）全身治疗：及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后务求彻底治愈，以防转为慢性中耳炎。一般可用青霉素和头孢菌素类药物（过敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。鼻腔减充血（收缩鼻粘膜）1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液(或羟甲唑啉），鼻腔的激素类鼻喷剂（如布地奈德鼻喷雾剂）减轻鼻咽部、咽鼓管咽口肿胀，以利引流，恢复咽鼓管功能。口服粘液促排剂如欧龙马滴剂、吉诺通和桉柠蒎软胶囊等。全身支持疗法，注意休息，清淡饮食。

（2）局部治疗：1）鼓膜穿孔前：1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。后以3%双氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳浴（浸泡10-15分钟）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎症消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术（一般干耳1月后）。

（3）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。