可吸收缝合线皮内缝合的包皮环切术后护理要点

邓永继泌尿外科门诊
南京市儿童医院(河西)

1、如发现阴茎龟头颜色发紫，无论何时何地，无论家长是否有医学经验，请立刻拆除外面的弹力绷带，拆除后观察龟头颜色是否转红，如未转红完全拆掉所有敷料；如无意外术后48小时务必拆除绷带，内衬油纱如果容易拆除也请一并拆除，如油纱拆除困难，可以先用苯扎氯氨浸泡消毒后，泡软油纱再拆，；如果实在难拆，可以第二天消毒浸泡后再拆。但不宜久拖不决，增加感染风险和油纱与伤口严重粘连拆除困难风险。
2、手术后疼痛：局麻手术后短时间内（5-20分钟）患儿还不会感觉到疼痛，然而当麻醉效果消退后，疼痛将是小孩子面临的第一关口。首次疼痛尤其剧烈，痛感程度因人而异，此时可口服口服散利痛片剂或美林缓解，口服半片散利痛片或者美林按年龄说明口服，尽量不要空腹食用。随后明显的疼痛将持续1-2天，白天建议以玩游戏、看电影等容易吸引注意力的方式对抗疼痛，晚上会有比较明显的痛感时可以考虑口服止痛药。有鉴于止痛药的副作用，止痛药不应该成为孩子对抗疼痛的依赖，连续使用不超过5天，实际上99%的孩子使用都不超过2天，甚至相当一部分孩子没有使用止痛药。
3、手术后排尿困难：手术由于孩子惧怕疼痛不愿意排尿者偶见，鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。有孩子极度抗拒排尿导致尿潴留者，可以开塞露挤入肛门内刺激孩子排便时，激发排尿。      
4、手术后创面渗血：行局部神经阻滞麻醉时注射针眼处可能有局部渗血或皮下淤血，给予局部棉签按压即可，淤血会慢慢吸收，不会有不良影响，轻微渗血不要紧张，大多能自行止血；如果是活动性滴血需要到门诊来处理；
5、手术后创面渗出：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。纤维渗出如果去除困难或痛感明显，可以选择不去除，用苯扎氯铵溶液稀释后按时浸泡消毒即可，避免尿道口堵塞。
6、手术后沐浴：术后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部可以用保鲜膜等保护阴茎。如有污染，淋浴后局部苯扎氯铵浸泡消毒。
7、手术后水肿：手术后包皮均有不同程度水肿，逐步消退，水肿消退时间因人而异。
8、手术后是否需要翻包皮：依据情况而定，手术后大部分患儿包皮少许包住冠状沟，创面愈合后可适当外翻包皮清洁冠状沟。保留包皮较长者，术后需要勤翻包皮避免局部形成狭窄环。
9、术后药物的使用：药物分三种：1、止痛药，按前边第二条讲解必要时使用；2、口服抗生素：一般口服三天即可，许多家长担心没有输液或者只吃三天抗生素，伤口感染的问题，这其实没有必要，原因在于第三点；3、苯扎氯铵稀释10倍后消毒——这是术后护理的重点和关键，只要定期按时的消毒，伤口的感染问题就不容易发生。通常苯扎氯铵取5ml稀释到50ml浸泡十分钟，每天2-3次。