支原体是什么鬼？

       目前发现的最小的原核致病微生物。用光学显微镜无法观察到，电镜下才能发现。

       它广泛分布于自然界，有80余种。与呼吸道相关的是肺炎支原体。肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%-40%。儿科医生通常所说的支原体感染就是指肺炎支原体感染。肺炎支原体直径为 2～5μｍ，可通过呼吸道传播，潜伏期 1～3周，我国北方地区秋冬季多见，南方地区 则是夏秋季节高发。其实四季都可发生。

肺炎支原体肺炎有何表现？

       起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。

       发热。中高度发热多见，可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。

       咳嗽。病初大多呈 阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续 2周 甚至更长。婴幼儿可出现喘息或呼吸困难。

       肺炎支原体肺炎重症病例可有胸腔积液和肺不张，发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，出现呼吸窘迫，严重者可导致死亡。

       肺炎支原体肺炎的特点会引起肺外的表现。25%的肺炎支原体肺炎患儿会发生。包括皮疹、心肌受损、肝功能受损、血尿、血小板减少、严重的还可以有脑梗。

肺炎支原体肺炎如何诊断？

       根据以上的症状，有经验的儿科医生会做出临床诊断。当然可结合实验室检查。

       肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5天才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性。所以感染前5天查出来阴性不能排除肺炎支原体感染。若一次感染检测阳性，除非为了观察滴度，不然不用反复查支原体抗体。

       胸片检查可以协助诊断肺炎。

肺炎支原体肺炎难治吗？

       普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类抗菌药物（红霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治疗。治疗用药依据临床症状、 影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性作为停药指征。 对于耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物如四环素类、氟喹诺酮类，但使用受年龄限制。

        难治性肺炎支原体肺炎是指 肺炎支原体肺炎经大环内酯 类抗菌药物正规治疗７ｄ及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。

       对于难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。  

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黄剑峰医生擅长小儿呼吸系统疾病诊治。擅长支气管哮喘，支气管肺炎，慢性咳嗽，反复呼吸道感染的诊治及肺功能评估。