足癣俗称“脚气”，几乎人尽皆知。这么个常见的小毛病，好多人觉得自己就能辨认，脚底痒、脱皮了，就是“脚气”，抹点药膏就好了；而有些人比较谨慎，选择去医院找专业的皮肤科医生看看。没想到来了医院，简单的问题似乎反而变得复杂了，医生还让做真菌的镜检，真是好麻烦！到底有必要吗？做还是不做呢？下面就看看患者关于真菌镜检最常提出的五个问题。

问题一：什么是真菌镜检？

引起足癣的致病真菌主要为皮肤癣菌。对于免疫正常的个体，皮肤癣菌通常生长在皮肤最外层、即角质层，偶尔可以发生较深的皮下组织感染。正常的皮肤表面是没有皮肤癣菌定植的。真菌镜检就是通过刮取足部皮疹处的皮屑，在皮屑中寻找真菌成分，来确定是否有真菌感染。是足癣相关的最直观、最常用的检查方法。

问题二：什么样的足癣要做真菌镜检？

足癣的表现多种多样，比如脚趾间的浸渍、脱屑，非常有特征性，甚至仅靠症状就基本可以做出诊断。但有些类型的足癣，就“长得”很有迷惑性，如足跟、足底皮肤增厚和脱屑的患者，往往自己容易忽略，误以为是普通的皮肤干燥，耽误了治疗。或者，当足癣累及足的侧缘或邻近足背时、足癣发生在双侧足底时、以及足癣在经过不恰当治疗或搔抓后，即使是专业的皮肤科医生也要格外斟酌，一不留神就可能诊断成其他疾病了。

在这些情况下，真菌检查就成了帮助诊断的有力手段。如果在皮疹部位检查出了真菌，就能够有力地证明真菌感染的存在，减少仅凭症状判断而发生的漏诊和误诊。

问题三：真菌镜检阴性，就说明不是足癣吧？

一般而言，真菌镜检“阳性”提示真菌的存在。但镜检“阴性”并不能完全排除真菌的存在。比如陈旧性足癣，可能因为刮取的皮屑均为角质成分而查不出真菌，这时可以通过多查几个部位、或者大量取材，来增加真菌镜检的阳性率。有时患者就诊之前局部涂抹了抗真菌类药物，使得皮疹部位真菌的生长受到了抑制，数量大量减少而查不出真菌，此时停止涂药至少一周以上，待真菌的生长恢复后，再次检查来明确诊断。

另外，真菌镜检的“假阴性”，还可能与操作人员的经验有限、镜下阅片受到某些因素干扰、以及临床采用不同染色方法等密切相关，例如与传统的氢氧化钾法相比，真菌荧光染色的新方法就大大提高了镜检的阳性率，能够快速帮助检验人员在短时间内发现隐藏在皮屑中的真菌成分。

问题四：真菌镜检“阴性”，医生又让我做真菌培养，为什么？

有时医生在处方真菌镜检的同时，会加上真菌培养。真菌培养是将皮损标本接种于真菌培养基，经过一定的时间，标本中的真菌在适宜生长（恰当的温度及湿度）的培养箱中进行生长、繁殖，可以明确标本中是否有真菌、是什么种类的真菌、以及该真菌的药物敏感性如何等问题。

真菌培养是真菌镜检的补充诊断方法，二者联合提高了诊断的阳性率，并能帮助临床选择抗真菌治疗药物。

由于真菌的生长一般需要一段时间（因菌种不同，大约需要2-6周不等），因此真菌培养的结果并不是立等可取的。

问题五：没有查出真菌，医生为什么还让我使用抗真菌药？

任何真菌检查方法、包括镜检和培养，阳性率都不是百分之百。当临床经验丰富的医生认为患者的症状、表现十分类似真菌感染时，即使没有查到真菌，很可能也会处方抗真菌药物，作为一种经验性的治疗。一方面可以通过观察治疗反应进一步明确诊断；另一方面也可早期及时治疗，防止感染的进一步发展。