带状疱疹的治疗时机选择及黄石玺临床治疗经验中国中医科学院广安门医院针灸科黄石玺

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的急性炎症性皮肤病。常发于免疫功能低下患者，本病除了皮肤损伤外，神经痛是本病的特征之一。如果治疗不及时，会留下难治的神经痛。临床上我们将带状疱疹分为出疹前期、出疹期、疹点停发期、后神经痛期 。

带状疱疹出疹前期，即出现疱疹前2~4日受累节段皮肤发痒、麻木、烧灼感，重则局部疼痛，此期易误诊。此期治疗重在强通、袪邪止痛，毫火针治疗1~3次即愈。  

带状疱疹出疹期，多属邪盛正不虚，此期治疗重点在袪邪通络止痛，用毫火针点刺疱疹，借火针的高温，杀灭疱内病毒，并用拔火罐抽吸排出，这样，病毒对局部神经及皮肤的损伤减少到最轻，如果是发疱1~2天，疱疹面积很小或单发，治疗1~3次即愈，明显缩短病程（如果不使用毫火针为主治疗，出疹期病程多数7天至14天），且鲜有后神经痛发生。如果已大面积出现疱疹，上述治疗后加用灸法治疗，以促进疱疹的结痂愈合，一般经治疗后1周左右痊愈（总痊愈率74%），也很少留带状疱疹后神经痛。

所以带状疱疹的治疗时机越早越好！急性期毫火针介入痊愈率高！

疹点停发期（发病10~18天）多属邪正相持，此阶段很重要，若正能胜邪，则疾病向愈，若正不胜邪，则疾病转入下一阶段疱疹后神经痛期。在治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，对于年轻力壮，邪实而正气不虚者，只有温通强通经络，才能对抗其邪气，控制其对机体的破坏，逐邪外出，达到逐邪而不伤正的目的；对于老年人，多正气不足，正不胜邪，正虚邪恋，治疗上要攻补兼施，主张益气活血散瘀，通络止痛之法。此期治疗参考出疹期，但因体质不同而治疗方法使用上有轻重之别，邪实而正气不虚者，以强通为主；年老体弱，正虚邪恋者，以扶正袪邪为主，重在温通，重灸。

疱疹后神经痛期则以扶正为主，用毫火针及灸法温通为重，可促进带状疱疹后期损伤神经的恢复，减轻神经异常放电引起的疼痛，提高患者的生活质量。毫火针克服了传统火针的缺点，更能被患者所接受。

在针灸治疗期间，不主张病人在皮损处涂抹药物，这样会使邪气不易外散，易致病程迁延。嘱咐患者在此期间，多饮水，保证二便的通畅，饮食清淡，忌蟹、虾、羊肉等发物及辛辣肥甘厚腻的食物，戒烟酒。

临床上不同时期采取不同组合治疗带状疱疹获得了显著的疗效，发现大多数带状疱疹的患者毫火针为主治疗越早，止痛效果越好，疗程越短，且很少发生疱疹后神经痛，所以我们希望把这些方法推广出去，让更多的患者受益。