专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

55岁的王先生（化名），来自安徽，他忍受右膝关节疼痛已经有5年的时间，间断进行治疗，但一直没有好转。最近3个月症状加重，出现持续性的中到重度的疼痛，右下肢肿胀，同时膝关节屈曲受限。

先后在县里和市里诊治，发现在没有外伤的情况下，右侧胫骨上段已经发生骨折，有大量关节腔积液。怪不疼痛越来越重，连皮肤颜色都发生了改变，但下肢静脉造影提示并没有静脉曲张。

为求进一步诊治，王先生一家慕名来到上海市第六人民医院关节外科就诊。

上海六院关节外科刘万军主任详细了查看了王先生的既往病史和摄片情况，针对王先生出现骨折的原因和手术方式选择，与团队进行了讨论。

刘主任指出，王先生在无明显外伤的情况下出现胫骨上端（粉碎性）骨折，考虑为病理性骨折，并且骨折已经存在一段时间，有血肿机化现象，结合王先生的梅毒病史，骨折的原因要考虑夏科氏关节炎。

术前

术前

术前

考虑到王先生的膝关节损坏情况较为严重，骨折时间较长，累及胫骨平台，膝关节有不稳的情况。刘主任决定对王先生进行右膝关节置换+膝关节清理+髌骨成形，术中备旋转铰链型膝关节假体（RHA）。

刘主任介绍到，随着人工关节材料和工艺的改进，人工膝关节的假体已经非常成熟。针对病变范围，可以选择单间室、全膝关节、髌股关节假体。而针对全膝关节置换的假体选择，需要考虑到膝关节周围的软组织情况。如果软组织平衡，破坏不严重，可以选择稳定的框架假体；若周围软组织损害严重，骨缺损较多，可选择限制性假体，以维持关节稳定为主。

手术进行的较为顺利，经过精准的恢复解剖位置，切除多余骨赘、增生的关节滑膜、松解软组织、截骨、髌骨修整成型之后，成功植入了膝关节假体。术后第二天，王先生就可以下床辅助行走，术后2个月复查时，已基本行走自如，终于结束了长期以来的疼痛和行走困难。

术中

术后

术后2个月

拓展阅读

病理性骨折与膝关节置换术

病理性骨折是指骨本身已存在影响其结构坚固性的内在原因，骨结构变得薄弱，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下所造成的骨折。在骨科临床工作中，因恶性肿瘤导致的病理性骨折并不多，临床上对病理性骨折的识别和鉴别诊断十分重要。

导致病理性骨折的常见疾病

骨代谢障碍及发育障碍性疾病：佝偻病、骨质软化症、原发性甲状旁腺功能亢进、氟中毒以及严重的骨质疏松症等。

良性骨肿瘤及瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症和非骨化性纤维瘤等。

恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、骨原发性恶性淋巴瘤以及骨转移瘤等。

当出现膝关节的病理性骨折，合并骨性关节炎和严重的骨质损伤时，全膝关节置换是最优的选择。在选择手术方式时，严格掌握手术适应症非常重要。