周围性面瘫的外科治疗
2015年04月21日 【健康号】 张宏伟     阅读 8419

       一说口角歪斜,大多数人第一反应就是"中风"。但是您知道吗?有很多耳鼻咽喉科甚至口外科疾病也会引起口角歪斜、伸舌偏向一侧、眼不能闭、额纹消失、面部感觉麻木、味觉减退甚至丧失等症状体征,这些症状体征综合起来,我们通常称之为"面瘫"。

       这是为什么呢?这要从面神经的起源走行说起。面神经走行很复杂,它起源于脑部,穿过内耳,再分叉穿过腮腺,支配面部各表情肌.哪部分出了问题牵连到该部分的面神经,都可以产生面瘫症状。可见,"面瘫"≠"中风",脑部、耳部、腮腺部的疾病都可能发生面瘫.面瘫分为中枢性和周围性,由耳或腮腺疾病引起的面瘫为周围性。今天,我们主要来说说因耳及腮腺疾病引起的周围性面瘫及其治疗。

       1. 中耳炎

       主要是慢性化脓性中耳炎。当该中耳炎易侵犯面神经的保护伞——面神经管,会将其侵蚀,面神经暴露,受到压迫,引起面瘫。急性化脓性中耳炎因骨疡形成脓液蓄积亦有发生面瘫可能。以上原因引起的面瘫应尽早手术。另外有少部分急性非化脓性中耳炎有时也会引起面瘫,这主要是由于面神经炎症水肿引起,一般药物保守治疗控制感染即可。    

       2.外伤引起的面瘫

       包括耳部手术、腮腺手术和颞骨骨折引起的面瘫。如果因为术中面神经被切断,则应尽快行面神经吻合或移植,并行面神经减压(耳部)术;如耳部手术中面神经受到刺激发生或可能发生肿胀,则视具体情况尽早二次手术或暂时用药观察,如无好转再行面神经减压术。腮腺手术引起的面神经肿胀一般术后用药观察即可,大多数能自行恢复。保守治疗所用一般为糖皮质激素及营养神经之药物。颞骨骨折引起的面瘫,现在一般主张先行正规保守治疗,如无明显效果,伤后4-6周手术。    

       3.面神经及腮腺肿瘤

       患者无诱因出现面瘫、听力下降、眩晕、腮腺区肿块,应行CT、MRI检查,明确诊断后及早手术,切除肿瘤,同时尽可能保留恢复面神经功能。    

       4.贝尔面瘫

       又称特发性面瘫,是一种急性周围性面瘫,具体原因不明,可能与病毒感染、血管痉挛局部缺血有关,寒冷、凉风刺激、精神创伤可诱发本病。    

       5.耳带状疱疹

       是由水痘-带状疱疹病毒引起的。除面瘫症状外,患者有低热、全身不适、头痛等前驱症状及单侧耳内、耳周疼痛,疼痛通常剧烈,耳甲腔及(或)耳内出现疱疹。此外,病人常伴耳鸣、眩晕、听力下降,甚至平衡功能失调。    

       对于4、5引起的面瘫,常规予扩血管、营养神经治疗,5还应予以抗病毒治疗,包括口服或静脉滴注抗病毒药物、局部涂拭抗病毒药膏等。多数患者通过正规的药物治疗能够恢复。

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张宏伟
副主任医师
衢州市人民医院
耳鼻咽喉科
慢性咽喉炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、耳鸣、眩晕、耳聋、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉科常见病及多... 更多
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