特发性周围性面瘫

大约一半左右的 面瘫 患者都可以冠以“Bell面瘫”的标签，后者被定义为急性的、未知原因的周围性面瘫，即特发性周围性面瘫。

年发病率13~34/十万。此病没有种族、地域 或 性别倾向性。但孕期的发病率是平时的3倍多，尤其是妊娠的最后三个月。

就大部分患者而言，单纯疱疹病毒感染 是 Bell麻痹 的可能原因。然而，大部分 周围性面瘫 患者被冠上以 Bell麻痹 的原因，是因为没有确定的方法来肯定 单纯疱疹病毒 在临床上致病机制。带状疱疹 大概是第2个 和 面瘫 相关的常见病毒。

Bell麻痹 典型表现为 突发的（通常是数小时内）单侧面瘫。常见的表现包括 眉毛下垂、无力闭眼、鼻唇沟消失、口角偏向健侧。相关的临床表现还包括 流泪减少、听觉过敏、和/或 舌前2/3味觉丧失。

诊断

要点包括：

•①面神经分支的弥漫性累及，表现为面肌瘫痪、有或无 舌前2/3味觉丧失 或 泪腺和唾液腺分泌的改变。

•②急性发生，一天或两天内；

  ③进行性发展，从发病之日算起，无力/瘫痪在三周之内达到高峰。

  ④6个月之内恢复或部分恢复。

治疗

所有 特发性周围性面神经瘫痪 患者，或 面神经瘫痪是病毒感染导致的患者，我们建议早期给予 口服糖皮质激素（glucocorticoids）治疗(Grade 1A)。

治疗应当在症状发生后3天内开始。我们建议强的松60~80mg/日共1周。

对于更为严重的病例，我们建议 强的松60~80mg/日 + 伐惜洛维（valaciclovir）1000mg  口服每日三次共一周，而不是单用 糖皮质激素 (Grade 2B)。

在严重病例，角膜因为 闭眼不全 和 泪液减少 而处于危险境地。针对那些 眼睛不能充分闭合 的患者，我们建议给予适当的保护措施。

    预后

    Bell麻痹的预后和该病的严重性息息相关。简单的判定法则是临床上不全瘫痪的病变倾向于能够恢复。一般地，发病后21天内面瘫有部分恢复的患者预后很好 。

    眼部保养、心理支持 以及 相关的长期后遗症治疗效果的随访是必不可少的。未能完全恢复的患者可以考虑肉毒毒素注射治疗。