一、作业治疗的定义和目的

作业治疗是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和过去职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。有效的作业治疗需要患者主动地参与选择性活动，以达到有目的地利用时间、精力进时日常生活活动、工作和娱乐。在患者进行选择性活动的过程中，达到身体功能、心理社会功能和生活能力的康复。选择性活动不仅包括那些可以达到治疗目标的活动，而且包括那些对患者适应环境和适应工作有帮助的活动。作业治疗的最终目标是提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，积极地进行必需的生活活动，而不是被动地成为他人的负担。作业治疗的基本成分是“教”与“学”，“教”是治疗师的任务，为患者的学习提供环境，用科学的方法设计学习的内容，并给予细致、有步骤、有计划的指导；“学”是源于患者自身内部的过程，通过学习，患者改变以往看问题的眼光和对事物的领悟，把新的理念和知识变为习惯。

二、作业治疗的特点

（1）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所处环境之间的关系。

（2）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

（3）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械、工具，以补偿功能的不足。用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

（4）作业治疗着眼于自理的恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业）。正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：

1）生活自理能力。

2）对外界环境的适应能力和影响力。

3）工作。

4）娱乐。

5）社会活动。

因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各种居家（住房、居住环境）条件下的生活以及适应在新的环境和条件下工作。

换句话说，作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连接起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸。

三、作业治疗的种类

（一）按作业治疗名称分类

（1）木工、金工、皮工等。

（2）黏土作业。

（3）编织作业。

（4）制陶作业。

（5）手工艺作业。

（6）电气装配与维修。

（7）日常生活活动。

（8）认知作业。

（9）书法、绘画。

（10）园艺。

（二）按作业治疗方法分类

（1）感觉运动功能。

1）治疗性练习。

2）神经生理学方法。

3）计算机辅助训练。

4）认知综合功能训练。

5）日常生活活动能力训练。

（2）娱乐活动。

（3）工作训练。

（4）矫形器、自助具的制作与使用。

（三）按作业治疗目的分类

（1）维持日常生活所必需的活动：如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

（2）能创造价值的工作活动：通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

（3）消遣性作业活动：业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、养花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

四、作业治疗的范围

（一）日常生活活动（ALD）训练

如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、修饰、如厕等。训练患者用新的活动方式、方法或应用辅助器具和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练

基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练

如烹调、备餐、洗熨衣服、布置家具、居室清洁装饰、使用家用电器、抚育幼儿等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法

应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法

组织患者参加有选择性的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复。常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、下棋、音乐表演或欣赏。

（六）游戏治疗

通过有选择性的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会-心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

（七）工作疗法

简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

（八）书画疗法

中国传统作业疗法，通过书法和绘画练习改善精神和心理状态，抒发情感，用于一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

（九）感知训练

对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉、运动觉、感觉运动觉的训练。

（十）认知训练

包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题能力等方面的训练。

（十一）园艺疗法

通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神的训练均有好处。

（十二）日常生活自助器具的购买和指导作用

对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方便患者凭借器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗、穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。

（十三）轮椅处方

为需要轮椅代步的患者写出购买处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导

为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正腕下垂和手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位进行一些简单的活动。

（十五）家居环境咨询

根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。

（十六）就业咨询

根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

（十七）职前训练

在正式从事职业工作前先进行技能、心理等方面的训练。

（十八）卫生教育

举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者介绍如何保护关节、如何使活动更加省力等。卫生教育不但面向患者，而且面向其家属，使其能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标、需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的购买和指导作用。

五、作业治疗的作用与价值

（一）各项作业治疗的主要功能

（1）上肢康复：通过电脑、磨砂、插板、滚筒等训练，增强手的灵活性、手眼协调性、运动控制能力和工作耐力。

（2）文娱治疗：通过琴棋书画、游戏等训练，培养患者参与集体活动的意识和兴趣、转移注意力来丰富生活内容。

（3）认知治疗：通过定向力、记忆力、注意力、思维理解能力和解决问题能力等训练，提高认知能力。

（4）日常生活活动（ADL）训练：通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练，提高生活自理能力，增强患者重返社会的信心。

（5）职业治疗：通过计算机应用、木工、金工、编织、工作模拟等训练提高职业技能，为以后工作做准备。

（6）支具制作：根据患者需要制作相应的辅助器具并进行训练，以提高活动能力和生活工作能力。

（二）患者从作业治疗师的服务中能够得到的利益

（1）增加完成日常任务的能力和潜力。

（2）学会组织任务的执行，能够在一定的时间完成任务，或完成任务后留下更多的自由活动时间。

（3）增加成就感、满意感，更能够控制自己的生活，减少依赖和绝望感。

（4）由于障碍已消除，或由于有了特殊的装备，患者在家庭、住所周围和社区活动的能力增强。

（5）体力和智力增强，因为完成、组织、满足社会要求和个人需要的能力增加而幸福感增加。

（6）更多认识到自己的能力而非残疾，使尊严感和自我价值感增加，生活质量提高。

（三）社区从作业治疗服务可以得到的利益

（1）能完成自我日常任务的患者增加，需要照顾患者所花的钱减少。

（2）能够回到工作岗位参加生产的患者增加，能参加工作或能参加义务劳动的患者增加，生产的潜力加大。

（3）自觉无望或无助的患者减少，需要处理这些患者的微不足道的一些小事的医生和其他服务人员花费的时间减少。

（4）障碍减少，全社区的安定性增加。

（5）体力和智力水平良好的患者增加，全社区更健康。

（四）作业治疗师对患者能够提供的帮助

（1）作业治疗师向患者提供的可供选择的办法较患者及其家庭能想到的要多。

（2）作业治疗师知道并能取得更多的解决问题的资源，而患者办不到。

（3）作业治疗师能帮助患者在较短时间内达到既定的解决问题的目标。

（4）作业治疗师掌握了最广泛的评估方法，可以从中选择最适宜于患者的方法。

（5）作业治疗师能够提供开发和实践技能的环境，从专门设计的安全的医院环境到未专门设计的危险的一般社会环境。

（6）作业治疗师能将需要的技能或工作分解成若干个多少不等的步骤以便患者学习，这种分解也能指出患者是否需要夹板或特殊的装置，这些装置由作业治疗师制作或者采购。

（7）患者完成任务、活动或作业的前后，作业治疗师能对患者进行反馈，或者是表扬，或者是建议。