原创 儿童睾丸下降不全(隐睾)科普知识及微创治疗
2021年12月30日 【健康号】 林德富     阅读 9062

在胚胎期,睾丸会按照正常的发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊,出生后如发现阴囊内无睾丸,则为隐睾,也称睾丸下降不全。足月新生儿发病率约4%,4月龄前睾丸有机会继续下降,因此一岁时隐睾发病率降为1%左右。如不治疗,隐睾导致不育和发生睾丸癌的概率会较正常增加5倍左右。
治疗隐睾的最佳年龄建议在一周岁左右,最好在18个月前完成。如错过最佳治疗时机,会影响到成年后的精子形成和激素分泌,甚至会增加睾丸肿瘤发生的可能性。
过去常用药物治疗,即人绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素,该方案治疗效果不确切,而且有20%的复发率。激素治疗可能会促进生精细胞凋亡,减少精子生成,也会引起皮肤色素沉着,毛发生长,性早熟等。因为激素治疗成功率低,并发症多,远期对睾丸的影响如何无法评估,所以目前的指南不推荐把药物治疗做为常规方案。
得了隐睾该怎么办?
首先,需要带小朋友门诊就诊,医生会进行仔细的查体,根据睾丸的位置决定治疗方式。
对于可扪及的睾丸,可采用开放手术或腹腔镜手术,睾丸固定成功率为90%以上。
对于不可扪及的睾丸,一般采取腹腔镜手术探查,根据睾丸实际的位置采取不同的术式。
隐睾手术治疗效果如何?
单侧隐睾患儿生育率和正常男性基本相同,但是,双侧隐睾患者生育率会显著下降。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率,但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高,因此,隐睾患儿在青春期以后仍需要定期体检。
腹腔镜手术优点:
1.手术视野内解剖结构清晰,视野具有放大功能,因此手术操作更加精细,减少重要器官损伤的风险;
2.微创手术对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小,相对于传统手术,微创手术术后出血、水肿等情况发生率非常低;
3.手术后仅在肚皮遗留两处5mm线样伤口,愈合后可达到无痕的美容要求。
隐睾微创治疗流程:
  首先需要带小朋友来门诊就诊,确定手术时间和方案。
腹腔镜手术术前准备:
1.手术前一天,将肚脐及周围皮肤清洗干净;
2.手术前一天,肛注开塞露,尽量将大便排干净;
3.手术当天凌晨以后,不能吃喝任何食物、饮料及水,具体开始禁食水的时间医生会另行通知。
4.手术当天入院,办理住院手续,手术完成后返回病房,待小朋友完全清醒后,可以办理出院手续,当天出院。
5.手术前避免着凉感冒,术前3周不能注射任何疫苗。
手术后注意事项:
1.手术后4小时可以少量饮水,如无呛咳可循序渐进给予少许流食或者喂奶,做到少食多餐,手术第二日可逐渐恢复饮食。
2.手术后第3天和第7天,可以在门诊进行伤口换药。
3.手术后第三天可适度下地活动,手术后1个月内避免剧烈活动。
4.伤口结痂未脱落前,要保护好伤口。待结痂脱落后(约术后10-14天),可正常洗澡。
5.手术后3个月,门诊复查术后恢复情况。

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林德富
副主任医师
北京儿童医院
小儿泌尿外科
包茎、包皮过长、包皮垢、包皮感染、隐匿性阴茎、尿道下裂等疾病的个体化治疗,鞘膜积液、腹股沟... 更多
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