一、女性人群为什么容易罹患冠心病，诱发女性发病的病因有哪些？

1、吸烟：吸烟是女性冠心病的独立危险因素。对于女性而言，吸烟所带来的危害要比男性严重的多，吸烟会导致女性月经紊乱、绝经期提前及骨质疏松等，有数据显示，女性人群中90%的肺癌、75%的慢性阻塞性肺疾病与吸烟密切相关。

2、高血压：研究发现，女性高血压的发病率随着年龄的增长而显著增加。高血压是女性独立的危险因素，如果女性同时合并吸烟、肥胖、血脂异常及糖尿病等，高血压危险性将会显著增加。高血压在冠心病发生发展过程中发挥着非常重要的作用，高血压能够导致冠状动脉一系列病变。积极治疗高血压能够降低女性患者（尤其是老年女性）总体心脏病及卒中的发生风险。

3、血脂异常：血脂异常是心血管疾病的重要患病因素，并且血脂异常在女性冠心病的发生中可能发挥了更大的作用。流行病学调查发现，女性血脂代谢受女性激素影响较大。绝经后的女性发生心血管疾病的风险明显高于绝经前的女性，而且这一风险与绝经后的年龄增加、血脂异常呈正相关，TG指标升高和HDL指标降低与女性冠心病的发生显著相关。

4、糖尿病：研究发现，女性在糖尿病合并冠心病人群中占有比较大的比例，糖尿病是女性发病的重要危险因素之一，其与冠心病严重程度有密切关系，糖尿病能够增加女性心肌梗死的死亡率，当女性出现糖尿病后，体内代谢紊乱恶化程度要比男性更为严重，糖尿病患者一点合并了冠心病，其卒中风险将增加数倍。

5、女性绝经期：女性在绝经前冠心病的发病率低于男性，而在绝经期后显著增加。绝经期女性患者体内雌激素缺乏。绝经期女性冠心病发病率的增加与雌激素水平降低有关，适当补充雌激素，可以有效预防动脉粥样硬化，进而预防冠心病。动物实验发现，雌激素对动脉壁弹性改善有积极作用，它可作用于粥样硬化斑块形成和发展的多个环节，有效抑制动脉粥样硬化形成。

二、女性冠心病的临床特点有哪些？

研究表明，男性冠心病病死率较前有所下降，而女性冠心病却呈上升趋势，且年轻化。女性冠心病在临床上有以下几方面的特点：

1、发病年龄要比男性晚

研究发现，年轻女性罹患冠心病的风险相对比较低，当女性超过45岁之后，其冠心病发生风险要高于男性，由于雌激素水平的逐年降低，其患病率呈现增高趋势。与男性相比较，女性冠心病发病率与年龄有更为密切的相关性，目前研究资料普遍认为，女性体内雌激素具有血管保护作用，较高的雌激素水平可降低LDL-C和升高HDL-C进而发挥其抗氧化、扩张血管及抗动脉粥样硬化的作用，减少冠心病的发生。

2、临床表现较为不典型

男性冠心病患者的临床症状比较典型，而女性患者仅表现出头晕、胸痛、胸闷及背部疼痛等症状，呼吸困难较为常见，部分女性患者可出现气短、憋闷伴或不伴典型胸痛，临床症状不典型（图1）。女性冠心病的诊断也可能会受到各种因素的影响，女性患者对自己心脏疾病的严重程度估计不足，对于自己的疾病主诉多样化，但是辅助检查的阳性结果比较少，对临床医生的诊断造成了一定的影响。女性冠心病患者的表现不典型可能的原因在于发病年龄较大和合并症比较多。

3、病变特点不相同

有研究发现，与男性相比较，女性冠心病患者的冠状动脉大血管较少出现病变，并且病变严重程度较轻。大部分女性冠心病属于小血管病变，冠状动脉相对较细，微血管内皮功能障碍、心肌代谢障碍、容易发生痉挛等。普通冠状动脉造影不易检出病变血管，导致冠状动脉造影结果阴性率高于男性，临床上容易出现漏诊。由于男女性体质不同，其冠脉斑块病变中纤维成分含量少于男性，而脂质成分和巨噬细胞含量高于男性，导致女性粥样斑块性质不稳定，容易发生破裂，出现心血管意外事件。

4、总体预后较男性差

一旦女性患者出现了心肌梗死，其预后较男性差，其原因可能与女性患者临床表现不典型，辅助检查阳性率低，病情严重，发病年龄大有密切关系。女性冠心病死亡率显著高于男性，临床预后差，一项研究发现，与男性相比较，女性更容易出现心源性休克、心衰及其他并发症。在接受溶栓治疗过程中，女性患者接受溶栓治疗后的死亡率高于男性患者，并且女性患者溶栓治疗时出血并发症风险增大，溶栓后的再梗死发生率是男性的2倍。

总之，女性冠心病与女性人群健康和生命有着密切的关系，然而相当一部分临床医生对女性冠心病的知识缺乏了解，女性冠心病相关的临床研究也比较少，我们要重视女性冠心病的防治工作，现有研究成果已经证实冠心病存在性别差异，临床医生要进一步了解女性冠心病的诊疗特点，在重视冠心病共性的基础上根据女性的特点对这类患者进行治疗。