Case 1：陈女士，28岁，首次妊娠，孕37周，怀着既兴奋又紧张的心情，来门诊咨询母乳喂养的注意事项。

对于这样一位准妈妈，我们首先要告知她的是：母乳是世上最好的婴儿食品，没有之一！因为母乳易消化吸收，为婴儿提供最佳营养，具有抗感染功效，且比人工喂养便宜，是婴儿首选食品。母乳喂养有利于母亲健康，推迟怀孕，有助于母婴建立感情。WHO建议：纯母乳喂养6个月，母乳喂养2年至2年以上。临沂市人民医院乳腺甲状腺外科王金光

其次，要做好临产前的乳房准备。包括乳头清洁与乳房按摩。孕晚期的乳房形态饱满，质地坚韧。轻轻挤压乳头或内衣与乳头的接触摩擦，经常可见乳头表面黄色分泌物沉积。需要及时清洁，以免阻塞乳管。临近预产期，按摩乳头乳晕不仅能引起子宫收缩，启动产程，而且能让乳管变得通畅，为开奶做好准备。按摩乳房方法简单，自己在家就可以进行。首先，准妈妈可以把毛巾在28℃-30℃的温水里浸湿；接下来，用毛巾湿敷的同时，双手交替按摩双侧乳房；或者用食指和中指固定乳房，大拇指指腹轻轻摩擦乳头及乳晕，也可以用手指轻轻牵拉两侧乳头，同时按压乳晕。按摩时注意两侧乳房最好交替进行，每侧15—20分钟，每天2-3次，每次共1小时左右。

再次，产后开奶，宝宝的吸吮是乳汁的第一生产力。妈妈千万不要剥夺宝宝和自己乳房的亲密接触，每天吸吮次数在8-12次以上，总共接触的时间要超过140分钟。同时，可配合按摩乳房基底部，使宝宝更容易吸吮乳汁。这里需要提醒准妈妈的是，产后两周，在奶水还没有完全下来期间，不要喝下奶汤，特别是一些荤汤，以免发生奶胀而导致乳腺炎。

最后，强调母乳喂养的方法，包括喂养前的准备，如更换尿布、洗净双手、擦拭乳头等。母乳喂养常用的姿势包括摇篮式、橄榄球式、交叉式、侧卧式。其中侧卧式对于刚生产好的妈妈来说，是最轻松最方便的喂奶姿势。喂养时当婴儿腹部对着妈妈的腹部，婴儿的胸部对着妈妈的胸部，婴儿的鼻子对着乳头，即“三对”。妈妈很容易将乳头放在婴儿的嘴里，使婴儿正确的含接乳房，含住大部分乳晕。这点对新生儿很重要，是为了确保新生儿的安全。对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了。

婴儿出生后第一天胃容量大约5-7ml，相当于弹珠大小；第三天胃容量大约22-27ml，相当于乒乓球大小；第五天胃容量大约43-57ml，相当于鸡蛋大小。了解婴⼉儿胃容量，我们可以科学的进行母乳喂养。我们鼓励按需哺乳，逐渐过渡到24小时8次以上的频率。

Case 2：李女士产后半个月，因左乳红肿、胀痛伴发热就诊。

对于这样一位新妈妈，我们首先要告知她的是乳房胀痛是因为乳管堵塞引起乳汁淤积，即所谓“痛则不通，通则不痛”。建议她手法挤奶，保持泌乳。手法挤奶具体的方法如下：彻底洗净双手，采用坐或站均可，以自己感到舒适为准。将容器靠近乳房，刺激射乳反射，用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，反复一压一放。挤奶不应引起疼痛，否则方法不正确。依各个方向按照同样方法压乳晕。不要挤压乳头，因为按压乳头不会出奶。一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，如此反复数次。每3小时挤1次，夜间也要挤奶。

其次，做一些对症处理。如降温、抗感染治疗等。若炎症持续发展，形成积乳脓肿，则采取20ml注射器穿刺抽吸，引流乳汁，不建议手术。既是微创治疗，损伤小，炎症治愈后又可再次哺乳。

乳房疼痛重在预防，鼓励哺乳期间尽快排出乳汁，预防乳涨。鼓励产后立刻开始母乳喂养，如有母婴分离的情况，鼓励6小时内开始挤奶。乳房水肿引起的乳房疼痛，建议抬高乳房。哺乳前热敷乳房，哺乳后冷敷乳房，可以外敷冷藏后的卷心菜叶，最重要的还是让宝宝勤吸吮。

母乳喂养中其他常见问题及处理方法：

    1.乳头扁平或乳头凹陷

除少数情况外，其中很多是假性扁平或凹陷，可以牵拉乳头，进行正常的哺乳。

2. 乳头皲裂

母乳喂养中，婴儿不应该只含住乳头，应该含住大部分乳晕。一定要注意，宝宝含接的是乳房，不是乳头。不正确的衔乳会导致乳头疼痛或者乳头皲裂。若出现乳头皲裂，需暂停患侧乳房哺乳，涂抹乳头皲裂膏，但仍需保持泌乳，及时排空乳汁。

3. 乳头“白点”

哺乳期间，很多妈妈会出现乳头皮下“白点”，如果没有阻塞乳管，无需特别处理。这主要是由于乳汁皮下沉积，因此要注重哺乳前后乳头的清洁。

4．母乳过敏，宝宝湿疹

对于过敏性体质的宝宝，妈妈在哺乳期间要适当忌口。

5．奶水不足

让宝宝勤吸吮妈妈的乳房，配合饮食调理。同时，妈妈心情愉悦也能帮助乳汁分泌。

6.母乳性黄疸

母乳性黄疸一般在生后4～5天出现，比一般生理性黄疸的持续时间比较长，有的长达2～3个月。一旦暂停母乳喂养3～5天后，查新生儿的血清胆红素值可有明显的下降。因此临床上常用这种排除法来做辅助性的判断

一般来说，出现母乳性黄疸的新生儿身体其他情况都良好，能吃能睡而且体重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都没增大迹象，查血象也没贫血症状。

早期预防母乳性黄疸，可对生后3～4天的新生儿要增加哺喂次数，但每次量不宜过多。吸吮刺激肠蠕动，减少胆红素重吸收。如果母乳量不足则应适当给予补充配方奶或其他代乳品，使婴儿免于饥饿状态，防止胆汁瘀积。

综上所述，成功的母乳喂养不需要开奶师、奶粉、奶瓶、奶嘴等任何一切阻碍您和宝宝亲密接触的东西，成功的母乳喂养最需要的是满满的自信、天性的母爱和正确的母乳喂养知识。通过了解掌握母乳喂养的频率、时间、亲肤接触、母乳喂养姿势和含接技巧，可以帮助妈妈们更好的进行母乳喂养