精索静脉曲张是男性常见病，正常人群中发病率约15%，不育人群中发病率约35%。郑州大学第五附属医院泌尿外科史校学

精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。精索静脉曲张易发的原因：左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间；左侧精索静脉位于乙状结肠后面，这些解剖特点使左侧精索静脉容易受压，并增加了血液回流的阻力。左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止返流，如静脉瓣膜发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索静脉曲张。

精索静脉曲张一般是原发性的；当然也有一些是继发性的，继发性的往往由于肾周肿瘤压迫，导致精索静脉回流受阻所致。从临床上看，原发性精索静脉曲张患者平卧后阴囊内区长的静脉团块缩小或消失，但继发性的精索静脉曲张静脉团块大小不变；还可以做泌尿系B超看看。

精索静脉曲张与生育的关系：有精索静脉曲张，不一定不育；但不育人群中，精索静脉曲张发生率高于正常生育人群。

资料表明，精索静脉曲张术后，70%的男性不育患者精液质量有所改善：51%的患者精子浓度提高，70%的患者精子活力改善，44%的患者精子形态改善。还能提高不育症血清睾酮下降患者血清睾酮水平，这说明术后睾丸生精功能和支持细胞功能均得以改善。精索静脉曲张不一定都影响生育力的。

精索静脉曲张程度越重，其与男性精液质量受损的相关性越大，术后精液质量改善越明显。而且目前有研究提示精索静脉曲张手术较IVF/ICSI成功率高（分别为29.7%和25.4%）、费用低（后者约为前者费用的3.4倍）。

因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力，因此也不推荐对亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果FSH明显升高，精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力的。极少数非梗阻性无精症患者术后精液里一般没有足够精子，往往仍需行睾丸精子获取术（testicular sperm extraction , TESE），所以无精症患者不推荐精索静脉曲张手术的。

精索静脉曲张手术有开放的显微外科手术和腹腔镜下精索静脉曲张手术，与前者相比，腹腔镜下精索静脉曲张手术并无明显优势，甚至有研究还表明其并发生发生率和住院时间还高于开放的显微外科手术。

精索静脉曲张手术往往由于男性不育，会阴部坠胀感等不适症状，或青春期精索静脉曲张的预防性治疗等。但不管哪种情况，术后都面临症状不改善或改善不满意的风险，术前须慎重。

精索静脉曲张手术可在术后4个月进行精液常规检查以评估手术疗效，术后1年或女性配偶怀孕之前宜监测精液常规各参数的变化。

精索静脉曲张术后复发率为0.6%～45%。

对于临床症状不明显的，可以观察；或用阴囊托带、穿护身裤等。

无精症患者做精索静脉曲张手术，对生育帮助可能不大。

精索静脉曲张分度：如果能看到曲张静脉，为重度；看不到，但扪诊能触及，为中度；看不到触诊触不到，但在做Valsava试验时能触及的，为轻度。

主要参考文献：

1、   泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）

2、   WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

3、   WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

4、   欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

发表于：2010-01-18 13:14

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