维生素E在男性不育中临床应用专家共识(转载)
2018年12月03日 【健康号】 杜从启

中华男科学会,部分节选,2014版
关键词:维生素E,生育酚、不育
活性氧(ROS)过高是导致精子结构与功能异常的重要因素,抗氧化药物的应用在男性不育治疗中日益受到重视。维生素E又称生育酚,是最主要的抗氧化剂之一。我国男性不育患者众多,男科医生的诊疗水平和用药习惯也存在较大差异。为引导维生素E在男性不育治疗领域中的合理应用,中华医学会男科学分会组织部分临床专家共同编写本共识,供临床医生参考。
1、维生素E的简介
维生素E作为体内重要的脂溶性抗氧化剂,它分为生育酚(tocopherols)和生育三烯酚(tocotrien-ols)两类,每类又分α、β、γ、δ4种,维生素E作为体内重要的脂溶性抗氧化剂,自然界以α-生育酚的分布最广,天然维生素E的生物活性高于合成维生素E。
2、维生素E在男性生殖中的作用
大量研究发现氧化应激反应在男性不育症发病具有重要作用,过多的ROS可以直接氧化损伤生殖细胞及精子,引起精子结构与功能改变,影响精液质量。研究还发现ROS破坏精子DNA的完整性,干扰精卵融合,造成男性不育.
维生素E作为脂溶性抗氧化剂和自由基清除剂,主要对抗生物膜上脂质过氧化所产生的自由基,保护生物膜的结构和功能。维生素E生理作用包括抗炎、维持正常免疫功能和抑制细胞增殖等作用,并可通过其他抗氧化剂如维生素C、谷胱甘肽及微量元素硒(Se)的协同作用,增强其清除和防御ROS的过氧化损伤作用。现已证实维生素E是生育过程中一个必需营养成分,也是生殖系统最基本的抗氧化物质。维生素E通过终止生物膜和膜蛋白的脂质过氧化反应链发挥作用,体外实验证明维生素E可有效地清除O2和OH,被认为是针对ROS和脂质过氧化的一种主要的膜保护物质。
3、维生素E在男性生殖中的临床应用
(1)少弱精子症
临床上多项研究发现在联合使用维生素E时能够提高精子活动力,增加精子浓度,并且增加女方受孕的概。
(2)畸形精子症
过氧化物或ROS常常是导致精子畸形的直接损伤因子,因此大多数畸形精子症患者可使用维生素E进行抗氧化治疗。动物试验表明,无论是年轻或年老的小鼠,服用维生素E都能显著减少畸形精子的百分比;有研究发现硒与维生素E联合使用时可以减少患者畸形精子的比率;同时也有研究发现,畸形精子比率高的患者维生素E摄入量显著低于畸形精子比率低的患者。
(3)精子DNA损伤
精子DNA完整性是准确传递遗传信息的基础,精子染色质或DNA的任何损伤都可以导致男性不育,特别是当精子DNA损伤大于30%时,生育能力将明显降低。有研究表明精子DNA受损在不明原因不育患者中的比率较高。研究表明,精子DNA完整性是优于常规精液分析的独立参数,与辅助生殖技术结局有很高的相关性。精子DNA碎片的产生可能与精子的自然代谢和凋亡过程有关,或环境应激、基因突变、染色体畸变有关,也可能与外界环境污染加重、接触放射线或高温等有关,其中大部分的作用机制是ROS对精子的损害。有研究表明,与安慰剂比较,口服维生素E和维生素C能够显著减少男性不育患者精子DNA的损伤。有些研究表明,各种抗氧化剂的使用能够减少精子DNA的损伤。同时也有研究发现,精子DNA损伤严重的患者使用抗氧化剂后ICSI的成功率要显著高于安慰剂组。
(4)精索静脉曲张造成的不育
精索静脉曲张可导致男性不育,多见于青年男性。精索静脉曲张病例伴发精液质量改变者高达54.8%,主要表现为精子数量减少、活力下降和畸形精子的增多。近年来研究发现,不管是瓣膜功能不全造成精索静脉迂曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧,还是肾及肾上腺代谢产物的返流,以及阴囊内温度的变化,都会造成生精环境中氧化与抗氧化失衡,是精索静脉曲张引起男性不育主要的病理生理改变。研究证实,维生素E对精索静脉曲张造成ROS增加导致的危害有确切的保护作。
4、维生素E在男性不育中的使用方法
维生素E包括天然维生素E和合成维生素E两种。天然维生素E是天然植物提取精制而成,而合成维生素E是以三甲基氢醌等化学原料制成。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3~8倍,其抗氧化性能数十倍于合成维生素E。在治疗男性不育时,推荐使用药品级(含量大于90%)天然维生素E,建议使用剂量为每次100mg,每天2~3次,连续使用3~6个月左右,可根据患者的症状和精液质量调整剂量和疗程,临床上多采用联合用药。目前市场上常用的天然维生素E有来益天然维生素E软胶囊等。
5、维生素E临床应用的安全性
目前临床上使用的维生素E剂量符合SFDA批准的每日摄入剂量,也远低于中国营养学会以及欧盟食品安全局规定的安全剂量上限(600~800mg/d)。长期过量服用维生素E可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳房肿大、乏力等症状。慎用于过敏体质、缺铁性贫血及维生素K缺乏所致低凝血酶原血症等患者。
6、结语
ROS产生过多可导致精子结构与功能异常,是造成男性不育的重要因素。维生素E在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤,保护精子的结构与功能。维生素E治疗男性不育安全有效,值得推广使用。

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