多发性硬化症的治疗手段

多发性硬化症的具体治疗目标可能因人而异，但总体来说，绝大多数患者都渴望自己的病情能得到良好的控制，并期待自己的生活能恢复到相对正常的水平。

为了实现这样的目标，我们需要同时兼顾以下两方面：

1.  治本 - 保护未来

针对病因的治疗是保护你未来的必要手段，你可以将它作为长期治疗目标。治本疗法可能不会立刻缓解你的症状，却能在日后减少疾病对中枢神经系统的损害，减少疾病复发的次数，从而帮助你拥有正常的生活。

2.  治标 – 改善症状

这种治疗更着眼于控制日常生活中或疾病复发时出现的症状。遗憾的是，这种针对特定症状的治疗并不能保护你免于未来疾病带来的伤害，也不能控制疾病的发展。

治本：如何减缓多发性硬化症对中枢神经系统的损伤？

通常来说，多发性硬化症的长期治疗目标是阻止或减少疾病症状，延缓或避免疾病导致的肢体残疾。

通过以下4步可实现这一目标：

1． 减少疾病复发

2． 缩短复发期的持续时间

3． 改善复发期后的修复过程

4． 减少中枢神经系统受到的损伤

在疾病早期实现上述4步尤为重要。因为疾病早期是控制病情、减少损伤的黄金时期，一旦错过就难以再挽回。

疾病修正治疗是指南推荐的标准治疗方案，能帮助患者控制病情及症状，达到治本的目的。

治标：改善/控制症状

多发性硬化症的症状会对日常生活造成严重影响。正因如此，对疾病症状保持良好的控制尤为重要。有许多方法可以帮助我们实现这个目标，其中包括药物治疗，也包括其他综合治疗手段。举例来说，通过药物对膀胱功能异常进行治疗的同时，理疗可以帮助患者改善运动协调及平衡功能。

因此，多发性硬化症治疗主要包括针对病因的治疗（即修正治疗）和改善症状的对症支持治疗。

常用的治疗多发性硬化症药物和手段

1．糖皮质激素   对于急性发作，皮质类固醇是最常用的。它们可能通过抑制免疫系统起作用。如果症状影响功能，则短期给予它们以缓解即刻症状(如视力丧失、力量丧失或协调)。例如，口服强的松或静脉注射甲基强的松龙。虽然皮质类固醇可以缩短复发和减缓多发性硬化症的进展，但它们并不能阻止多发性硬化症的进展。皮质类固醇很少长期使用，因为它们会产生许多副作用，如感染易感性增加、糖尿病、升压升高、体重增加、疲劳、骨质疏松、精神异常和消化性溃疡。

2、帮助调节免疫系统的药物（即疾病修正治疗）

帮助免疫系统不攻击髓鞘的药物也经常被使用。这些药物有助于减少将来复发的次数，是治疗多发性硬化症的重要手段。

在国外已经上市的药物包括：

l  干扰素-β（Interferon-beta 1b and 1a）注射剂，减少复发的频率，并可能有助于延缓残疾。

l  醋酸格拉替雷（Glatiramer acetate）注射剂可能对早期轻度多发性硬化症患者也有类似的好处。

l  米托蒽醌（Mitoxantrone），一种化疗药物，可以减少复发的频率和减缓疾病的进展。它最多只能使用2年，只有当其他药物不起作用是采用，因为它最终会导致心脏损害。

l  那他珠单抗（Natalizumab）是一种每月一次静脉滴注的抗体。与其他药物相比，它在减少复发次数和预防脑部进一步损害方面更为有效。然而，那他珠单抗可能增加罕见的、致命的脑和脊髓感染(进行性多灶性白质脑病)的风险。

l  阿仑单抗（Alemtuzumab，用于治疗白血病)对治疗复发性多发性硬化有效(复发-缓解型和进展复发型)。它通过静脉注射给药。然而，它增加了严重的自身免疫性疾病和某些癌症的风险。因此，阿仑单抗通常只在两种或两种以上的药物治疗无效时才使用。

l  免疫球蛋白：每月静脉注射一次，偶尔在其他药物无效时有所帮助。免疫球蛋白是从免疫系统正常的人的血液中获得的抗体。

l  芬戈莫德、特立氟胺（已在中国上市）和富马酸二甲酯可用于治疗复发性多发性硬化症。这些药物可以口服。芬戈莫德和富马酸二甲酯也增加了进展性多灶性白质脑病的风险，尽管这种风险比Natalizumab低得多。

l  Ocrelizumab： 是一种单克隆抗体，用于治疗多发性硬化症的复发或原发性进展型。每6个月给静脉输注一次。它会引起输液反应，包括皮疹、瘙痒、呼吸困难、咽喉肿胀、头晕、低血压和心跳加快。

增加进行性多灶性白质脑病风险的药物(那他珠单抗、芬戈莫德和富马酸二甲酯)只有经过专门训练的医生才能使用。此外，服用这些药物的人必须定期检查进展性多灶性白质脑病的迹象。也需要定期进行血液检测JC病毒，它会导致进行性多灶性白质脑病。

3、其他治疗方法，

l  血浆置换是一些专家推荐用于皮质类固醇不能控制的严重复发病患。然而血浆置换的好处尚未确定。在这种治疗中，血液被取出，不正常的抗体被移除，最后血液被重新输回给人。

l  干细胞移植是在专门从事干细胞移植的中心进行的，对于严重的、难以治疗的疾病可能有些有用。

4、症状控制

其他药物可用于缓解或控制特定症状：

肌肉痉挛：肌肉松弛剂Baclofen（巴氯芬）或Tizanidine（盐酸替扎尼定片）

尿失禁：奥昔布宁、坦索罗辛或另一种药物，这取决于神经异常引起的失禁类型。

神经异常导致的疼痛：抗痉挛药(例如加巴喷丁、普瑞巴林或卡马西平)或三环抗抑郁药(例如阿米替林)

震颤：beta-阻滞剂心得安

疲劳：金刚烷胺(用于治疗帕金森病)或更少，用于治疗过度嗜睡症的药物（如莫达芬尼、阿达莫达尼或安非他明）

抑郁症：抗抑郁药，例如舍曲林或阿米替林，心理咨询或两种同时。

便秘：定期服用的大便软化剂或泻药。

尿潴留：尿潴留的人可以学会自己导尿，从而排空他们的膀胱。

5、一般辅助治疗

患有多发性硬化症的人通常可以保持积极的生活方式，尽管他们可能很容易疲劳，可能无法跟上一个要求很高的时间表。要给与更多的鼓励和安慰。

经常的运动，如骑固定自行车、步行、游泳或伸展可以减少痉挛，并有助于维持心血管、肌肉和心理健康。

理疗可以帮助保持平衡、行走能力和运动范围，并有助于减少痉挛和虚弱。人们应该自己走得越久越好。这样做可以提高他们的生活质量，并且有助于预防抑郁。

避免高温-例如，不洗热水澡或淋浴-会有所帮助，因为高温会使症状恶化。吸烟的人应该停止吸烟。

由于维生素D含量低的人往往患上更严重的多发性硬化症，而且服用维生素D可能会降低患骨质疏松症的风险，因此医生通常建议人们服用维生素D补充剂。维生素D补充剂是否能帮助减缓多发性硬化症的进展正在研究中。

那些变得虚弱而无法移动的人可能会产生压疮，所以他们和他们的照顾者必须格外小心来预防压疮。

如果患者出现残疾，职业的物理和语言治疗师可以帮助他们康复。他们可以帮助人们在多发性硬化症造成残疾的情况下学习功能。社会工作者可以推荐和帮助安排所需的服务和设备。

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