连日来，京津冀极端强降水备受公众关注，北京、河北、山西等地部分地区出现大暴雨或特大暴雨。根据气象部门最新的分区预警情况，截至8月1日10时，北京门头沟区仍处于暴雨橙色预警状态，其他区均已经降级为暴雨黄色预警。

所谓“大灾之后，必有大疫”，洪灾、台风、飓风等自然灾害发生后，腹泻、急性呼吸道传染病、疟疾、钩端螺旋体等疾病频发，给灾区群众带来了二次伤害。在这些二次伤害中，有不少疾病可导致肾脏疾病的发生。医生、患者甚至普通人群都应引起注意，正确防治这些疾病的发生。这些疾病可分为因洪水引起的急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。

一、AKI

洪水相关的AKI主要有两类，分别为因腹泻而导致的AKI和钩端螺旋体感染导致的AKI。

1、腹泻

在发展中国家，肾脏缺血是导致AKI的主要原因。腹泻、传染性疾病、流产并发感染、染料以及草药的使用都可能导致肾脏缺血。而腹泻即与长期的恶劣生存环境与饮水卫生相关，也与自然灾害后的不洁饮食相关。据统计，大部分洪水、飓风、海啸受灾地区的民众都发生了大规模腹泻。

此类AKI的应对措施应以预防为主，治疗为辅。灾区人民应该洁净饮食，例如食用包装饮食，饮用瓶装水，这可以避免腹泻。不吃腐败变质或被洪水浸泡过的食物；不吃淹（病）死后的畜禽及动物产品；食物要煮熟煮透，生熟分开，餐具要清洗消毒后使用；不吃剩饭剩菜和生冷食物；不购买和食用无证食品；洪灾和退水期间应避免大型聚餐。腹泻后，也应及时补充血容量，如饮用淡盐水等。

若不幸发展为AKI或AKI高危患者，则根据KDIGO AKI指南，在没有失血性休克的情况下，建议使用等渗晶体而不是胶体（白蛋白/淀粉）作为AKI高风险或AKI患者的扩容手段（2B）。

2、钩端螺旋体

钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体的细菌感染引起的人畜共患疾病。据统计，与寒带、温带等地区相比，亚热带地区如泰国、印度、我国南部地区在洪水、台风袭击后更容易发生钩端螺旋体病。虽然，此次洪水的主要受灾地在北方，但由于正值夏季，气温较高，不能完全排除钩端螺旋体暴发的可能性。

钩端螺旋体病的临床表现多种多样，存在轻微的非特异性症状如流感样症状（发热、肌痛和头痛）；伴随终末期器官损伤的严重症状（如急性肾损伤、急性肝功能衰竭、出血性素质）；肺出血引起急性咯血；无菌性脑膜脑炎引起急性意识障碍；以及急性或亚急性心肌炎引起的急性心力衰竭。

疑似钩端螺旋体病感染的三个指标包括：①急性发热性疾病；②黄疸；③AKI。患者发病时存在严重的肌痛、出血倾向和明显的黄疸可预测为严重钩端螺旋体病。

钩端螺旋体病的肾脏受累从无症状的泌尿系统异常到需要维持性透析治疗的严重AKI不等。肾脏典型的病理表现为肾小管损伤及间质性肾炎，包括肾小管上皮细胞脱落或者坏死，管腔扩张，伴有透明管型和细胞碎片，肾间质水肿及淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等炎性细胞浸润。常见的实验室检查发现是低钾血症和肾钠消耗。钩端螺旋体病引起的AKI发生率为10%~88%，通常是非少尿性的，低钾血症占AKI病例45%~50%。因此，低钠血症、低钾血症和非少尿型AKI(或多尿)的临床线索结合是钩端螺旋体病肾病的独特特征。

钩端螺旋体病的诊断主要方法为显微镜、免疫染色、生物培养和DNA扩增。间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、钩端螺旋体病IgM试纸则是其间接鉴别方法。

钩端螺旋体病的治疗主要分为对因治疗（如抗生素）和对症治疗。值得注意的是，钩端螺旋体病还可能需要肾脏替代治疗（RRT），起始指征为严重代谢性酸中毒、液体超负荷和尿毒症。

二、CKD

在洪灾过后，灾区的水体受到污染，人畜尸体、粪便浸泡于水体中。而灾区民众在逃难或避灾时不可避免地会接触甚至长期浸泡于水体。然而，这可能会引起肠源和泌尿生殖系统的血吸虫寄生。

我国常见的血吸虫种类为肠源血吸虫，种类为日本血吸虫，主要症状为腹痛、腹泻和便血，这些症状也可能引起AKI。泌尿生殖系统的血吸虫虽然少见，但并非没有，其常见种类为埃及血吸虫。此类血吸虫是直接攻击患者肾脏，使患者进展为CKD。其典型症状为血尿。在晚期病例中，有时可诊断出肾脏损伤和膀胱及输尿管纤维化。膀胱癌则是晚期另一种可能的并发症。感染泌尿生殖系统血吸虫病的女性患者可能会出现生殖器损伤、阴道出血、性交疼痛和外阴结节等症状。泌尿生殖系统血吸虫病的男性患者则可能会出现精囊、前列腺和其它器官病变。这一疾病还可造成其它长期不可逆转的后果，包括不育症。

对于血吸虫感染的相关肾脏疾病，KDIGO指南的最新建议如下：

对于血吸虫患者，适当检测地方性合并感染（沙门氏菌、HBV、HCV、HIV）是有必要的，针对性治疗可能会改变潜在的肾小球肾炎或血吸虫病后遗症的严重性。对怀疑有血吸虫性肾小球肾炎的患者，在有病毒合并感染（HCV、HBV、HIV）的情况下，应进行肾脏活检。伴血吸虫感染的肾小球肾炎患者应使用足量、足够疗程的抗寄生虫药物进行治疗，以根除寄生虫感染（表1）。

在灾难来临时，除了积极挽救生命，还应注意避免次生灾害，防疫治疫，共克难关。希望灾区人民早日走出灾难阴影，开始美好而健康的新生活。