从以往的经验看，给咱们普通大众做科普介绍的时候，从病例入手相对比较容易理解。那咱们就看一个声带粘连的病例。

这也是一个值的我们耳鼻喉科医生重视的病例。它不能叫误诊，但是却给所有医生提个醒！

这是一位75岁的高龄女性患者，主要症状就是声音嘶哑。患者是一位企业退休高层 , 用她自己的话说，“钱不是问题，重要的是质量”。

        十几年前，曾因为声带息肉，请本地最高的三甲医院医生做过三次手术。第一次手术没有特殊的 。

        术后复发，第二次手术是双侧声带息肉，为了避免双侧声带息肉术后粘连，影响发音和呼吸，就分两次手术，于是就有了第二和第三次手术（可惜当时两次手术间隔时间只有半月，间隔时间太短了，不过当时的医疗条件也不能用现在的条件来评判）。下面给大家用声带图解释一下声带双侧手术后为什么会粘连。

        声带张开（吸气时）（下图）

        声带闭合（下图）

       从上面图可以看见，如果双侧声带同时手术，而且伤口都是选择在声带游离缘的话（一般的手术方法，就是用钳子在声带游离缘直接咬掉多余出来的突起的息肉或者囊肿。那么双侧声带游离缘都是新鲜伤口，在声带闭合的时候，声带左右两侧的游离缘就会贴在一起，新鲜的伤口贴在一起，就容易长在一起，就形成了声带粘连。一旦形成了声带粘连，看过我其他声带相关科普文章的朋友就可以理解，那声音一定是嘶哑的，严重的粘连还会影响呼吸，因为声带就是气管的大门。

       故事还没有结束，这位老太太近几个月感觉声嘶比原来更严重了，于是又去找原来的三甲医院就诊，除了原来的声带粘连，还发现了新问题：左侧声带息肉，右侧声带白斑！白斑大家知道属于癌前病变，老太太一听就害怕了，千方百计想把这个东西除掉，谁听到“癌”字心理都扛不住。但是由于前几次手术留下的心理阴影，不敢轻易选个大医院就做。于是经过多方打听，来找到我，想听听我的看法。

       说实在话，这么大年龄的患者，我们都不太愿意手术，因为风险大的多啊，这么大年龄，就算不手术折腾，心脑血管和各种脏器都不能像年轻人那么功能强大。但是看着这位老人精神头不错，而且治疗的愿望也很迫切，一句一个“我打听了很多地方，都推荐我找你，我觉得你我的手术一定要你亲自做”，你说谁没有点虚荣心啊，哈哈哈，于是就决定，即便冒着风险也要努力一下。于是用我们的动态频闪喉镜复查了一下，看到患者的声带如下图，因为动态频闪喉镜要比一般医院的电子喉镜更清晰，我们感觉患者担心的新问题“左侧声带息肉、右侧声带白斑”可能暂时还不能下定论。患者在其他医院的图片就不发了，以免同行误会，比较设备的清晰度问题，不是医生能决定的。下面这张就是患者在我这复查的喉镜图。

        手术在全麻下进行，我们用进口的显微镜把声带放大以后，发现声带双侧的病变都可能是良性的病变——声带囊肿！于是用进口storz的声带显微器械，避开声带游离缘，从声带外侧切口，果然剥出来了完整的圆形囊肿，这样切口的好处是，我们并没有按传统的做法从声带游离缘把声带囊肿连同声带表面黏膜一起咬掉，在声带游离缘形成新鲜伤口，而是在声带黏膜下剥离出囊肿，声带游离缘的黏膜是完整的。如下图：

        用同样的方法，我们切开了右侧声带。我们在显微镜下发现，右侧声带可疑的“声带白斑”其实也是囊肿，于是我们同样在保证右侧声带游离缘完整的情况下剥离切除了右侧声带囊肿。这样下来不管是医生，还是患者，心里都比较踏实，让她禁声3天，完全不用担心声带粘连。如下图：

       还有细心的朋友肯定会问，你好像只讲了声带粘连的主要原因，那声带粘连到底怎么治疗？  

       好，我们就再说一下声带粘连的治疗：目前主流的治疗思路是将声带粘连带切开，然后分别缝合伤口创面，不能让双侧声带的新鲜创面再次贴在一起，防止它们再次粘连。同时，我们要在缝合后的双侧声带中间，放置一个喉模，把双侧声带隔离开，等过上3周左右，双侧声带各自愈合光滑了，声带游离缘都愈合完整了，再次手术取出喉模，就算大功告成了。（所以这里也给刚入行的医生同行提个醒，如果把声带粘连直接切开就结束手术，那几乎术后是百分百的再次粘连）

      也就是说，声带粘连需要放置喉模的治疗需要两次手术，这位老太太觉得自己年龄也大了，不想折腾两次手术，这次来手术并不是为了解决声带粘连，而主要是去掉那个“声带白斑、癌前病变”的问题，这个问题不单是声带病变，更是心理负担。所以，经过患者及家属选择同意，我们仅行双侧声带囊肿切除手术。当然，术后声音恢复还是比较满意，要不然，也不敢给大家在这胡扯。好了，就先说这些，祝愿每个人都有一个健康的好身体，坚强乐观的面对李诞说的“不值得”的“人间”，哈哈哈。

分享