晓丽的女儿出生后一周，婆婆发现宝宝脸上有一个小红点，到宝宝满月时已长成拇指甲大的红斑，邻居有些人说是胎记，有些人说是血管瘤，找了几家医院，有些医师诊断草莓状血管瘤、有些医师说是毛细血管瘤还有医师诊断婴幼儿血管瘤，晓丽在网上查看治疗方法也是五花八门，有激光的、有注射的、有同位素贴的有手术的、有冷冻的、有射频治疗的有涂药的还有有吃药的，也有说可以自然消退不用治疗的。晓丽很迷茫，诊断究竟是什么？应该如何治疗？为什么医院医师给出的诊断和治疗方案会不同？

胎记并非专业的医学诊断名称，而是老百姓对天生的体表色素性疾病及血管性疾病的统称，婴幼儿血管瘤大多数在出生后一段时间发现，从这一点上看婴幼儿血管瘤还不能归于胎记。血管瘤及脉管畸形一直被认为是少见病，专注于这一领域的医师不多，而医学在这一领域的发展迅速巨大，在医学大学教学中血管瘤及脉管畸形所占篇幅很少，而且内容相对滞后。传统的血管瘤分类方法是形态学的分类法，将这一疾病分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。1982年，Mulliken1首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的生物学分类方法，将此前传统意义的“血管瘤”( Vascular anomalies)重新分为血管瘤和脉管畸形，并阐释了两者最本质的差别，即血管肿瘤存在血管内皮细胞的异常增殖，而血管畸形则无此现象。该观点被广泛认同，从而成为现代分类的基础。1996年国际血管瘤和脉管畸形研究学会制订了一套较为完善的分类系统。迄今为止，国内的医学教科书及大多数医学专业书籍仍是按照传统的形态学分类法来描述这一疾病，非专门从事血管瘤治疗的医师采用的是形态学分类的方法，因此晓丽奔走不同医院医师给出的诊断不同。那么婴幼儿血管瘤是一种什么样的疾病？该不该治疗？该怎样治疗呢？

婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，婴幼儿发病率高,女婴多于男婴，男女比例为1：3～5，好发于头颈部，其形态各异，可以是红斑、也可以是肿块还可以是红斑加肿块。

婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期、消退期及消退后期3个阶段。常在出生后 l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，持续生长6-8个月，在出生后 8～12个月停止生长，随后的 l～5年进入缓慢的自行消退期。消退的迹象是血管瘤由鲜红变为暗红或紫红，瘤体张力减低。一般从中央开始，向周围逐渐消退。 5岁以内自然消退率为50%-60%，7岁以内自然消退率为75%, 9岁时90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20%～40%患儿残余皮肤改变。部分婴幼儿血管瘤患者病变发展迅速，出现感染、溃疡、坏死、呼吸道闭塞等症状，导致继发畸形、功能障碍等，甚至威胁生命。

部分血管瘤还可合并血小板减少症及紫癜，称为kasabach-merritt 现象，容易出血，可发生在颅脑内和消化道，危及生命，死亡率约40%，因此也称危害性血管瘤。

在婴幼儿血管瘤的治疗上过于消极及过于激进的方法均应避免。

以往认为血管瘤能自然消退，除非血管瘤长在重要器官或腔道内需积极治疗外，应以随访为主。但是，由于血管瘤早期快速生长，范围扩大，有向正常组织扩展倾向，使正常皮肤组织受累及;血管瘤的血供丰富，导致局部组织肥厚，血管瘤消退后仍需局部整形修复;受血管瘤浸润的皮肤既使血管瘤消退，仍然与正常皮肤肤色不一样;约有10～30%血管瘤不完全消退，需要进一步治疗。因此我们认为应在增殖的早期进行适当干预治疗，以抑制其快速生长，使之转向稳定期和消退期，这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。

在临床工作中发现过于激进的方法给患者带来的损害比婴幼儿血管瘤本身的损害更多。以往采用手术、冷冻、同位素、硬化剂等治疗的病例,经远期随访证实留下皮肤疤痕,效果不理想。所以在婴幼儿血管瘤的治疗选择上应明确治疗总效果不能比血管瘤自然消退效果差为基本原则。

近年来β-肾上腺素能受体阻滞剂-噻吗心安对婴幼儿血管瘤良好的治疗作用得到了广泛认同。口服普萘洛尔显著提高了婴幼儿血管瘤治疗的有效率。服用普萘洛尔后，多在最初的1-10天内显效，最早可在服药后8小时即可出现瘤体的缩小。服用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的主要副作用包括：心率减慢，低血压，低血糖，支气管痉挛及哮喘，腹泻，便秘，嗜睡，惊醒，四肢冰冷，恶心，呕吐，低血糖，皮疹等。为减少可能发生的并发症，治疗前医师会对患者进行充分评估，排除气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞及急性心力衰竭等疾病，并进行以下检查：心电图，血常规，血糖。服药期间，患儿家长应加强监管，如出现异常情况，可先停药，并至医院就诊。

外涂β-肾上腺素能受体阻滞剂药物治疗对于浅表的婴幼儿血管瘤治疗作用良好，且治疗过程简单，患者依从性好，局部刺激小。

消退期及消退后期以观察为主，必要时手术整形。手术时间在4岁前比较好，儿童4岁后会有较强的自我意识，明显的外貌畸形会影响心理的发育。

β-肾上腺素能受体阻滞剂药物的治疗是目前婴幼儿血管瘤治疗的首选方案，但不能排除别的治疗手段的作用，具体方案的最佳选择和搭配问题我们将在下一节详述。