简介

心脏泵出血液，流经的通道是血管，最终使机体的器官得到氧和营养，从而可以正常发挥功能。血液成分复杂，除了氧和营养还有很多物质，其中有一种片状的细胞碎片叫血小板。血小板有重要的功能，例如手指割伤时，血小板变形，互相粘在一起，形成血块，从而止血。血小板在血管内也可以形成血块，有时是正常反应，有时则可以阻断心脏血管的血流，导致供血减少，供氧减少，最终损伤心脏。上海市胸科医院心内科李宁

抗血小板治疗是一个医学术语，指的是应用药物来阻断血小板，从而防止形成危险的血凝块。双重抗血小板治疗（DAPT）指同时应用两种不同的阻断血小板的药物，通常用于心肌梗死后或支架植入后，用以保持血管通畅，防止发生心肌梗死。

心脏的正常功能

心脏负责泵出血液，供应机体，为器官供应氧和营养，使之正常运转。而心脏自身正常运转也需要氧和营养的供应。而冠状动脉就是为心脏供应血液，从而提供充足的氧。这项任务在机体休息或睡眠时最容易完成，而机体需求增加时（如运动或紧张，心脏需要收缩加强和心跳加快）会对冠状动脉的供血提出更高的要求。

心脏会出现什么问题？

有些人冠状动脉会因为斑块形成而出现狭窄。随着斑块增大，血流减少，心脏出现供需失衡。有时候斑块可以破裂，机体会在破裂处形成血栓。不幸的是，血栓弊大于利，可以进一步阻塞冠状动脉，减少其血流。如果心脏的血流突然中断，心肌细胞会缺氧死亡。这种情况就叫做心肌梗死。

为什么放支架很重要？

冠状动脉内放置支架的原因有两个：首先，急性心肌梗死时需要马上恢复心脏的血流，来防止心肌不断坏死；第二种情况是，如果稳定的斑块非常大，严重影响了血流。放支架的目的是打开阻塞部位，恢复心脏的正常血流。不过，在支架内也可以形成血栓，如同在斑块破裂时一样，支架内形成血栓也可以导致心肌梗死，因此放置支架之后防止血栓形成至关重要。

血小板发挥什么作用？

血小板是血液的重要成分之一，它是很小的细胞碎片，在凝血中发挥重要作用。血管受损时，机体发出信号，将血小板募集到受损部位，并将之互相黏附在一起。当冠状动脉内的胆固醇斑块破裂时，会出现类似的反应，但血小板黏附形成的血栓会导致心肌梗死。因此抑制血小板，防止血小板在斑块上或者支架内形成血栓从而防止心肌梗死至关重要。

怎么阻断血小板？

阻断血小板最基本的药物是阿司匹林（乙酰水杨酸）。血小板中有一种酶，在血栓形成时激活，释放化学物质，导致血小板互相粘附。阿司匹林可以抑制这种酶，从而减少血小板的粘附。然而，有些患者需要更强的血小板抑制，心肌梗死后或者支架植入后，医生常应用2中药物阻断血小板。

什么是双重抗血小板治疗？

血小板的粘附有多种途径。阿司匹林通过阻断一种酶发挥作用，同时还有一些血小板表面的受体一旦激活，血小板会粘附形成血栓。一类药物可以通过抑制血小板表面的特殊受体（P2Y12受体）阻断血小板。这类药物有氯吡格雷、普拉格雷和替卡瑞咯。双重抗血小板治疗通常是应用阿司匹林加上述三种药物之一。双重抗血小板可以达到比单用阿司匹林更强的抑制血小板的作用。双重抗血小板治疗通过减少冠状动脉斑块破裂处或支架植入处形成血栓，而减少了心肌梗死的可能性。因此双重抗血小板治疗对于部分心脏病患者非常重要（特别是心肌梗死或支架植入的）。

其他须知

副作用：双重抗血小板治疗增加出血风险。具体的风险取决于个体因素。

疗程：双重抗血小板治疗常用于心肌梗死后或支架植入后的一段时间内，根据具体情况从几周到终生不等。

其他药物的影响：如果合并应用抗凝药（如华法林）和非甾体类抗炎药（止痛药）出血风险增加。

个体化：有些患者会在双重抗血小板治疗中获益，对于具体病人，需要权衡风险和获益。是否应用需考虑副作用、疗程及与其他药物的相互作用。