前段时间，小张突发心梗，幸好抢救及时做了支架手术，逃过了一劫，在准备出院之际，医生给开了好些药物，让他坚持服用！

        这时，小张及其家人有点不理解，为啥，做了支架手术之后，还要吃这么多药，而且要服用挺长一段时间，甚至有些药需要终身服用~

        也许，很多人会觉得冠状动脉血管疏通之后，就高枕无忧了~

        当然不是，

        需提醒，心梗是冠心病的一种危急病症，很可能“二进宫”哦~ 

        因为，可能会出现新的狭窄血管或者支架、桥血管内再狭窄等情况。

1. 新的狭窄血管出现[1]

        不管是支架或冠脉搭桥都只是对已经严重堵塞的血管进行了治疗，解决病人当前心肌缺血的问题，并没有完全从根本上治愈冠心病，冠心病的病理基础冠状动脉粥样硬化仍然存在，再灌注治疗并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，其他部位的血管可能会有再堵塞的危险。

2. 支架或桥血管再狭窄

2.1 支架再狭窄[2][3]

        早期的支架是金属裸支架（BMS），再狭窄率比较高，术后再狭窄率高达30%，再狭窄一般发生在支架置入后5.5个月；

        药物洗脱支架（DES），表面涂有抗血栓的药物，术后再狭窄率降为10%以下，再狭窄多发生在支架置入后12个月。

2.2 桥血管再狭窄[4]

        有研究表明，冠脉搭桥手术，如果用的是乳内动脉，10年通畅率为90%以上，如果是大隐静脉10年通畅率为60.4%。

        也就是说，不管是搭桥手术还是介入治疗，还是原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管或者支架都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心梗的复发。

        为了延缓动脉粥样硬化进展，阻碍动脉硬化斑块形成，预防支架及桥血管的再狭窄，防止心梗再发，急性心肌梗死的患者出院后，应坚持长期药物治疗，包括抗血小板聚集、调整血脂水平、抑制心室重构等显得非常重要。

       常用的药物包括抗血小板药，降脂药物，及其他类药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物等。

1. 抗血小板药物——抗血小板聚集，抑制血栓形成[5]

         急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉内斑块破裂血小板聚集，血栓形成导致管腔持续的急剧狭窄，因此抗血小板治疗十分必要。

         而且，双联抗血小板治疗可预防包含支架血栓形成的缺血性事件再发，恢复正常管腔，降低死亡风险。

        临床常用的双联抗血小板治疗方案为阿司匹林联合氯吡格雷，简称为双抗治疗。

        根据中国经皮冠状动脉介入治疗指南的建议，如无禁忌症：

        对于裸金属支架（BMS）置入者，术后至少4周双抗治疗；

        对于药物洗脱支架（DES）置入者，术后应接受6个月双抗治疗；

        对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，维持至少12个月双抗治疗。

2. 降脂药物——抗炎、稳定斑块[5][6]

        急性心肌梗死主要原因是由于不稳定斑块的破裂、出血，从而引发血栓导致管腔的狭窄。

        如他汀类药物是临床常用的降脂药物，他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率；

3. β受体阻滞剂/ACEI或ARB—减慢心率，改善心肌缺血/抑制心室重[5][7]

        β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌缺血，而ACEI类药物有助于改善心肌的重构，如不能耐受ACEI，可考虑ARB类药物。

        药物治疗是冠心病的基础治疗！

        急性心肌梗死患者出院后应在医生指导下坚持药物治疗，控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生。

        另外，坚持服药也不能掉以轻心，规律复诊也很重要！如有不舒服应随时就诊，谨遵医嘱，切勿自行停药！

        所以，那些心梗后出院的患者，千万不能大意，对抗心梗可是“持久战”！

        切记！防心梗复发，防血管病变狭窄加重或发生新的病变，才能长治久安！

参考文献：

[1]卯甜甜.冠心病血运重建术后危险因素控制情况及循证用药调查分析[D].河南:郑州大学,2014.

[2]王海旭,王悦喜.支架内再狭窄的治疗进展[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(6):350-353. 

[3]宋莉,颜红兵.药物洗脱支架再狭窄[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(5):279-282. 

[4]王承,李若谷,方唯一.冠状动脉旁路移植术后桥血管再狭窄治疗进展[J].心血管病学进展,2008,29(2):238-240.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400. 

[6]葛均波,徐永健,内科学第8版[M]人民卫生出版社，2013:1-986.

[7]龚倩,黎东,牟英.急性心肌梗死患者二级预防药物应用调查与分析[J].中国卫生产业,2017,14(20):171-173.

SACN.CLO.20.02.1314 有效期至2021年9月