原创 泪道疾病系列之九:急性泪囊炎的诊治要点
2020年06月08日 【健康号】 袁一飞

泪道阻塞不做任何治疗的一个严重后果是急性泪囊炎发作!

 

有的患者多年泪道阻塞流泪,但从没有分泌物;

 

有的患者一直有黏液性或者脓性分泌物,诊断为慢性泪囊炎,但从来没有急性红痛感染发作;

 

有的患者年纪轻轻就几回发作,痛苦不堪;

 

观察下来,临床上通常有了第一次就会有第二次,没完没了;

 

每次发作的后果是:

感染如果控制不及时会扩散导致眼眶蜂窝组织炎,严重者可颅内感染危及生命;

 

每次发作泪囊结构受影响,降低之后手术的成功率;

 

此类患者不适合泪道置管治疗!!!

 

多数患者泪囊炎形成脓肿后经过皮肤引流局部红肿炎症表现影响形象,部分患者形成瘘管长期流脓......一旦瘘管自行封闭,再次急性发作!

 

治疗原则

需要提醒的是:并非每一个眼科医生都熟悉泪道疾病的诊治!

 

1、必须在医生指导下全身抗生素治疗,经验性用药结合药敏试验;

2、关注血象白细胞、发热、头痛、恶心是需要高度关注的;

3、脓肿成熟时及时切开引流

4、外路鼻腔泪囊吻合术在急性发作时是禁忌症,会导致感染扩散,但部分急性感染者可尝试内路手术,炎症状态下引流的目的可以达到,最终手术成功率有待长期研究

5、感染一旦控制,尽早手术,如果瘘管形成或者局部皮下炎症状态,可以考虑外路手术,对最终皮肤外观恢复有利。

 

任何一个急性发作过的泪道阻塞患者手术都具有挑战,因为脓性感染可以破坏泪囊的正常结构!

 

很多患者发作时恨不得立刻手术解决痛苦,一旦好了又犹豫不决,直到下次发作再次后悔不已,老年人更常见些,最好不要抱侥幸心理。

 

另外泪囊区的感染未必一定来自泪囊,近期遇到一例可能来自眼睑囊肿的感染!

 

有些恶性肿瘤的发作,比如特殊类型的淋巴瘤也会类似于泪囊炎,需要医生具备全面的知识,尽早确诊

 

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