现代康复治疗在膝关节周围骨折术后中的运用

        王小平

  [摘要】 目的 探讨膝关节周围骨折术后的现代康复治疗对膝关节功能改善情况。 方法 采用回顾顾对照性研究对我院自2006年6月 至2007年12月收治的膝关节周围骨折的病人共96例，随即抽选46例膝关节周围骨折的病人采用现代康复治疗前后对照性研究。现代康复治疗包括：运动治疗、物理因子治疗、中医治疗、心理治疗。 结果 现代康复治疗后膝关节功能较治疗前明显改善，优良率>85％。 结论 膝关节周围骨折术后采用现代康复治疗，有利维持膝关节正常活动范围或最大限度地降低膝关节的功能障碍，提高患者的生活自理能力。 朔州市人民医院烧伤科王小平

[关键词]现代康复治疗：膝关节周围骨折；术后；运用

Modem rehabilitation therapy have application m fractures around the knee after the operation

 [Abstract／Objective To investigate the fractures around the knee after rehabilitation treatment on the knee function to

improve the situation．Methods A retrospective study on the control ofthe hospital since June 2006 to December 2007

around the knee fracture treated a total 0f96 cases ofpatients，then selected 46 cases offractures around the knee rehabili—

tation of patients before and after treatment using the control of research，including the treatment，therapeutic exercise，

physical factor in the treatment，Chinese medicine treatment，psychological treatment Results rehabilitation of the

knee function after treatment than before treatment markedly improved，and the excellent and good rate>85％．Con—

clusion fractures around the knee after the implementation ofthe rehabilitation treatment，it is conducive to maintaining

the normal activities ofthe knee．Or minimizing the kneejoint dysfunction，and improve the lives ofpeople with selLcare

ability．

[Key words]Modem rehabilitation；Fractures around the knee；After；Use膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。上述骨折易累及膝关节功能导致膝关节运动障碍，其术后康复锻炼直接关系到膝关节功能康复。

1 资料与方法

1．1 临床资料

本院自2006年6月至2007年12月收治的膝关节周围骨折的病人共96例，随机抽选46例，男性37例，女性， 9例，年龄：25岁～58岁，其中股骨远端骨折I5例，髌骨骨折9例，胫骨近端骨折22例，平均住院时间3个月。

1-2现代康复治疗方法

1-2．1 心理治疗

对患者作治疗前的初期评定，了解患者的思想情况，对心理上有抑郁或焦虑的患者予以心理疏导，音乐训练等 ，消除其思想上的压力，让患者明白主动参与功能锻炼的意义、目的、注意事项等。

1．2．2运动治疗

①等长收缩训练：指导并鼓励患者积极行股四头肌等长收缩运动训练。具体做法：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5秒后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。

②关节松动训练：关节松动训练是指通过治疗师来活动关节的一种特殊方法。具体做法：患者取舒适的体位，充分放松，治疗师先牵拉和松动膝关节内外挛缩的软组织(韧带、关节囊)，然后逐渐用力屈膝，直到痛点或稍过痛点停止，维持l5～20秒后再放松，重复2～3次，每次屈膝的范围应稍稍增加，注意牵拉关节适度，禁止用力过猛，到痛点后要保持一段时间。

@CPM机被动锻炼：45。起始，根据患者的耐受程度每日酌情增加5。～10。，直到膝关节屈曲达120。后可以停止CPM机锻炼。每次被动锻炼30分钟，每天2次，CPM机被动运动中注意用力缓慢，在牵拉膝关节的 时被动』哥j曲 直到稍过痛点为止，然后保持一定时问。CPM机被动锻炼后，患者可能出现膝关节肿痛，其程度应控制在运动后次日晨起肿痛消失，若肿痛未完全消失，说明头一天活动范围过火，此时只能维持原有的活动范围，辅以减轻关节的物理治疗。

1．2-3物理因子治疗

①神经肌肉电刺激：目的：维持或提高肌力和肌容积。 不同波形，振幅，周期，频率的电脉冲直接控制肌肉收缩的强度，可用50～100HZ，波段为0．1MS的低频脉冲或低频调制中频电刺激股四头肌，特别是股内侧肌，电极沿肌束长轴并行放置，刺激强度以最小电流达到最人的收缩效果为宜，每次治疗20～30分钟，每天2次。

②干扰电治疗：目的：促进骨骼愈合，改善血液循环，减轻疼痛。具体做法：将两组电极交叉放置于骨折处，使病灶处于4个电极中心，电流量以感觉闽为重，通电20～30分钟／次，每天1次。

1．2．4中医治疗

①中药熏洗治疗：熏洗方法：采用本院自制中药熏洗方剂进行局部熏洗。主要中药成分及用法：干姜20g，白芷20g，续断20g，桑寄生30g，秦艽30g，防风30g，宽筋藤30g，海桐皮30g，丹参30g，延胡30g，威灵仙20g，伸筋草30g，羌活30g，桂枝30g，川I芎30g。将上药加水2000ml，煮沸15分钟后，倒入盆内，把患肢架于盆上，用浴巾覆盖熏蒸。待药液温度降低后，把患肢放进药液中浸泡，并用药渣热敷患处，轻柔地活动关节。每日1次，每次30分钟，7日1个疗程。

②局部推拿治疗：患者仰卧伸膝位，治疗师运用手法于股四头肌及膝下两侧10分钟，点按梁丘、雪海、，膝眼、阳陵泉等穴位。反复渐进屈膝伸膝、加大膝关节活动度。必要时需突然施力被动屈膝达一定角度。在膝周作轻度揉捻，按压，以局部有温热感为度结束。每日一次，7曰一个疗程。

1．3效果评价

疗效评定标准：参照Shelboume疗效评定标准，将膝关节功能情况分四种，优：膝可伸直，屈曲>120。，无疼痛，可恢复受伤前的工作，能参加一般体育活动。良：膝可伸直，屈曲90。～120。，轻度疼痛，不影响生活、工作。可：膝屈曲60。～90。，中度疼痛，影响工作、生活 I二下楼梯有一定困难。差：膝屈曲<50。，疼痛重，需要常规服用药物镇痛，影响日常生活，上下楼梯困难…。

2结果

本组46例病人采用康复治疗前后关节活动度、疼痛、生活自理方面的对比，疗效参照以上标准评定，其中优8例，良32例，可5例，差2例。优良率>85％。

表1   膝关节周围骨折术后康复治疗前后对比情况

骨折类型

康复治疗前

康复治疗后

优  良  可  差

优  良  可  差

股骨远端骨折

1   2  10   2

3   11   1   0

髌骨骨折

0   2   3   4

1    5   2   1

胫骨近端骨折

1   3  15   3

4   16   1   1

对于以上46例患者，在我院经系统、综合的现代康复治疗，大部分患者都取得了较好的康复效果，优良率> 85％。有两例患者效果差，其中一例主要是患者不愿积极主动配合训练，训练时也不听从治疗师指挥，治疗时间不充分，过分依赖治疗师的被动治疗。另一例患者是胫骨平台骨折术后10年，膝关节已完全僵直，进行康复治疗的时间太晚。

3讨论

膝关节周围骨折易导致膝关节功能障碍，越靠近膝关节的骨折对膝关节的影响越严重，而全面、系统的康复治疗有利于维持膝关节正常的活动范围和最大限度地降低膝关节的功能障碍 ，提高患者生活自理能力和再就业能力。膝关节周围骨折术后患者对远期功能的担忧及对疼 痛的认识不足等等，都会影响患者的情绪。如焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪，对疾病的进程及康复都有一定的影响。我们通过心理治疗能使其加强精神活动的防御能力，正确认识和对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病信心，最大限度地调动患者的主动积极性，使其积极主动地进行康复训练。等长收缩训练可促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，同时还可以减少关节积液、促进消I』Il 防止粘连，促进膝关节功能恢复。持续CPM被动活动增加了关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，并刺激且有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制了关节损伤及术后患者的疼痛，促进软骨损伤的自身修复，并使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端移位 ’。研究表明术后早期进行等长收缩训练及CPM机被动活动更有利于改善膝关节功能障碍。关节松动术，特别是Maitland的4级手法，牵拉关节周围的组织，使其关节面得到伸展，改善了关节活动的范围，治疗关节活动受限或僵硬，是一种非常实用、有效的手法操作技术，亦是防治关节粘连，改善关节活动度，促进关节软骨及关节周围损伤组织修复行之有效的康复方法 。神经肌肉电刺激、干扰电等物理因子治疗可以消炎、消肿、止痛，促进下肢血液循环、促进骨骼愈合、兴奋骨骼叭，促使具收缩。如配合等长收缩训练更有利丁膝关节功能的恢复。局部熏洗，可明显改善症状，促进功能康复。熏沈方中采川桑寄生、益盯肾、强筋骨，威灵仙、秦艽、防风，宽筋藤、海桐皮、下姜、白芷、仲筋草祛风除湿、舒筋活络、止痹痛，丹参活血化瘀、破瘀生新。巾医推拿治疗能起到疏通病变膝部经络气血改善病变膝部关节液、血液及淋巴循环，促进关节炎症渗出的吸收，有效地增强病变膝关节软骨细胞的营养，通过理筋手法治疗能理顺筋骨，调节经气，舒筋活络，具有解痉镇痛，松解粘连，滑利关节，改善 ，口j部血液循环，增加血流量，促进新陈代谢的作用，降低膝关节内 力，从而恢复膝关节的应力和张力平衡，改善膝关节功能障碍。但训练中要注意以 下问题：功能锻炼应循序渐进；以丰动活动为 i，被动活动为辅；避免过早负重下地行走，定期复查X线片，根据骨痂生长情况调整锻炼计划；仝身和局部情况兼顾，锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动；l在中药熏洗时要注意防止烫伤。

综上所述，膝关节周围骨折术后行系统早期的现代康复治疗，对骨折的愈合、膝关节功能的恢复，生活自理能力和再就业能力的提高具有积极作用，值得推广应用。

4展望

目前临床上膝关节周围骨折术后出现膝关节功能严重障碍的患者并不少见，主要原因是进入康复治疗的时问间过晚或主动训练的机会太少，所以仍然需要骨科医师和康复医师对此进行深入的研究。现代康复治疗的发展大大 减轻了膝关节周围骨折术后功能受限的程度，这就要求临床医师在该病种术后应尽早将患者转入康复机构进行现代康复治疗或在综合医院住院时术后配进行合理有效的康复治疗，以期达到较好的膝关节功能恢复，同时还需要探索更多、更好的康复方法和手段以及早期介入康复治疗的时间标准和指征。

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