原创 骨科医生:“绝经,请注意!”
2022年02月07日 【健康号】 董健

重视绝经后女性的腰背疼痛、身高变矮、反复骨折等问题。出现以上问题,应及时就医,评估骨密度情况,积极防治骨质疏松,迎接无痛和舒适的生活。

王阿姨今年70了,辛辛苦苦大半辈子,前些年因病还做了卵巢全切手术。如今看着大孙子、二孙女一天天长大,背却一天天弯了下去。如今的王阿姨腿也痛了,脖子也酸了,干什么都不利索了。看着日历上国际劳动妇女节一天天的临近,想起当年刚改革开放的时候自己闯出一片天的样子,王阿姨不由得一阵感伤:我这究竟是怎么了?

这一现象很常见!

其实王大妈的问题也是广大中老年女性需要面对的共同问题:骨质疏松。老年人,无论男女,都可能患骨质疏松,但由于女性衰老的特性——雌激素“断崖式”下降,导致女性骨量丢失的速度显著快于男性。同时女性峰值骨量低于男性,因此骨质疏松的程度也重于男性。这些特点使得很多女性在绝经后5-10 年内出现骨质疏松。卵巢全切手术同样会导致女性性激素“断崖式”下降,因此这类患者也会面临相同的问题。2016年,中国60岁以上女性中,有49%患有老年骨质疏松。

三大症状应警惕!

1  自发的腰背部疼痛。骨质疏松患者早期腰背部有间断性的隐痛,随着疾病逐渐发展,会变为持续性疼痛,甚至引起全身骨痛。

2  身高变矮。身体的重量都由脊柱里一块块椎体承担,脊柱的椎体里骨量丢失其所能承受的体重就减少。当椎体的骨质疏松加重到椎体不能承受身体之重时,椎体就会被压缩,导致身高变矮、驼背。

3  脆性骨折。骨折是骨质疏松最严重的并发症,常见于脊柱、髋关节、肩关节和腕关节(如图所示)。在日常生活中,扭转身体、弯腰提重物、坐公交车颠簸或者在平地上跌倒等轻微的外力就可以造成骨折。

请在出现第一个症状的时候及时就诊,以避免在出现最后一个症状的时候来看急诊。

骨质疏松这样查!

现在用于检查骨质疏松的机器有很多,他们不但都有帅气的简称如DXA、QCT、外周DXA和QUS,还都有复杂且具有技术含量的全名,都说自己方便又安全,那到底哪个最准呢?需要多久查一次呢?怎么测量才能方便有效地比较每一次的结果呢?

对于≥65岁女性,推荐直接进行双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)进行骨密度检测;对于<65岁绝经后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群,可采用国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)骨质疏松风险1分钟测试题、进行骨质疏松风险初筛。推荐根据初筛结果选择高风险人群行DXA检查明确诊断。

IOF骨质疏松风险1分钟测试题


结果判断:上述问题, 只要其中有一题回答结果为“是”, 即为阳性, 提示存在骨质疏松症的风险, 并建议进行骨密度检查

对于需要DXA检查的患者,建议每年检查一次,最好在同一家医院同一个机器检查,检查结果更准确。

这么补钙才有用!

不光是查出骨质疏松的患者,查出自己骨量减少的患者甚至骨量正常的人群都会问:我要怎么补钙?作为最经济便捷的方法,医生通常会建议大家通过饮食、运动、晒太阳解决每个人钙和维生素的需求。运动有助于骨量维持,而晒太阳能够促进维生素D转化为能被人体利用的维生素D3,促进钙吸收。健康的饮食是维持骨量的重要基础,饮食中应注意添加鱼、虾、虾皮、牛奶、乳制品、鸡蛋、绿叶蔬菜等食品。饮食和日照依然不能满足维生素D3和钙的需求时,可服用钙片和维生素D(或活性维生素D)进行补充。

可是到底补到多少才算够呢?《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》建议,50岁以上女性每日钙推荐摄入量为1200mg,维生素D每日推荐摄入量为800~1000U。如果可能的话通过饮食来实现,绝经后女性及接受骨质疏松治疗时,如饮食中钙摄入低于700mg则要使用钙补充剂。考虑60岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍,建议维生素D3摄入量为每日800~1 200U。

对于骨量正常人群和骨量减少的人群,这些措施通常能够满足骨量的维持,但是对于很多骨质疏松患者来说这仅仅是治疗的基础。根据患者的具体情况,骨科医生还会为骨质疏松患者们定制个体化方案,使用包括抑制骨溶解的双膦酸盐和促进骨形成的甲状旁腺激素,以及其他药物,减缓骨质疏松的进展。

这个事件很可怕!

骨质疏松本身听起来似乎并没那么可怕,有的患者觉得腰酸背痛不舒服忍一忍就过去了,但是碰到这件事就可能造成严重后果甚至威胁生命——骨折。

骨质疏松性骨折是骨质疏松的严重后果,特别是髋部骨折,具有高致死率及致残率,60岁以上的髋部骨折,1年内死亡率可高达20%以上!而跌倒是造成骨质疏松性骨折的一个重要原因。研究表明,抗骨质疏松治疗能减少跌倒和骨折的发生率随着年龄的增长,机体的退变也会造成骨关节炎等骨科退变性疾病影响身体活动能力的同时也增加了跌倒的风险;此外衰老过程中其他疾病导致的视觉异常、感觉迟钝、平衡能力下降、使用增加跌倒风险的药物等情况也是导致跌倒的重要原因,都应及时就医解决。骨质疏松的患者经常活动的场所中,光线昏暗、地毯松动、卫生间未安装扶手等危险因素也应该及时得到解除。

因此,应该重视绝经后女性的腰背疼痛、身高变矮、反复骨折等问题。出现以上问题,应及时就医,评估骨密度情况,积极防治骨质疏松,迎接无痛和舒适的生活。


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