永远不变的是“微创的理念”

美国脊柱显微外科先驱Robert W.Williams通过数百张35mm幻灯片记录了11位失败的椎间盘手术患者的腰椎组织情况。每一位患者结果都是一样的:
1.无论那里的椎板或者黄韧带组织被去除后，都有致密的纤维组织去填充空隙。
2.当大量椎间盘组织摘除后，被咬骨钳咬过的关节突关节变得不稳定，而终板将承受更多负荷导致增生。
3.在以前探查的部位，硬膜外脂肪通常是缺失的，并且被纤维斑痕组织所替代。
4.丢失水分的椎间盘间隙与椎体得塌陷有关。
5.侧隐窝的纤维组织可能导致神经根的固定。
6.椎间盘突出的复发总是和纤维环的裂口有关。
7.纤维环上的手术伤口不会一期愈合。
8.被咬掉的骨质通常以骨赘形成的方式再生。
已经有明确的循证依据证明，腰椎手术后病人的多种不适及复发和这些诸多的因为手术产生的改变有关。斑痕既改变了脊柱组织生物属性，又产生压迫影响功能，连同骨赘一起还影响脊柱序列。如果同时咬除过多椎板或椎间盘组织，脊柱的稳定也会受到伤害。这正是对AOSpine四大原则:“稳定、序列、功能、生物性”的挑战。
所以Robert在1972年就提出腰椎显微外科的几项原则:
1.最低限度切除椎板，避免关节突损伤。
2.尽可能保留黄韧带及外侧纤维组织。
3.保留全部硬膜外脂肪组织。
4.尽量保留纤维环完整，采用扩张而不是切开的方法打开纤维环，保留其最大愈合力。
5.只取出变性产生压迫的椎间盘组织完成减压，最大限度保留正常椎间盘组织。
6.不要用刮匙处理椎间隙。
7.不要在硬膜外腔隙使用点凝，因为电烧灼促进严重纤维化。
8.不要在硬膜外腔放异物（如可吸收明胶海绵），那里可能会成为巨大斑痕组织形成的中心。
仔细阅读Robert教授的教诲，虽然时间过去近半个世纪，但这些脊柱显微手术的规则仍然是我们现在每一个脊柱微创手术医生应该牢记的原则。现代手术工具改变了手术的流程，但永远不变的是“微创的理念”。