随着生育年龄的延迟，有关晚生育的一些问题越来越凸显。在计划怀孕过程中或者已经怀孕的时候发现子宫肌瘤的现象也不再罕见。

       最近也咨询了好几例这类患者，那心中的纠结啊！不要紧，郭大夫科普时间，专解纠结问题！

子宫肌瘤影响怀孕吗？

       子宫肌瘤不一定影响怀孕。准确讲，绝大多数子宫肌瘤是不影响怀孕的。子宫肌瘤的发病率是非常高的，教科书上的统计说的是，根据尸检发现30岁以上的女性20%有子宫肌瘤。但是根据个人临床中遇到的判读，其实远远不止。因为很多人30岁以前就已经有了。比如，我们经常会在剖宫产的时候，发现一些米粒大的小肌瘤，不过这种肌瘤，随着激素水平降低，可能自己消退。

       子宫肌瘤影不影响怀孕，关键在于部位和大小。首先，子宫腔里面的肌瘤，肯定是会影响怀孕的，无论大小，1cm可以影响，2cm更可能影响，这个处理很明确，宫腔镜下电切术可以解决问题。还有就是凸向子宫腔的肌瘤，对生育的影响会明显一点。子宫颈的肌瘤，这个很罕见，也可能因为阻挡精子进入影响受孕几率（这话我自己都不太认同，资料上抄的，精子这么小，这么档得住）。

       最常见的肌瘤还是肌壁间肌瘤，这种瘤子长大了会影响怀孕，会引起月经过多。如果小于3cm，没有症状，月经正常，当它没有发生过一样。这个是不影响怀孕的。如果瘤子大于5cm，是有绝对手术指征的。建议手术后再怀孕。

       那么3~5cm 的瘤子怎么办呢？这是个纠结的问题，根据不同部位，要看对宫腔形态的影响程度了。对于这种情况，我的建议是，首先直接试着怀吧。如果能怀上最好。怀不上，就要考虑手术了。

子宫肌瘤会导致流产吗？

       这是个纠结的问题。尤其是瘤子3~5cm的这种情况，不做手术吧，怕流产，做手术吧，得等2年后在能怀。

       不做手术的问题：不做手术，那就是等待自然受孕。可能有如下结局：1.半年一年都怀不上，如果性生活没有问题，没有其他不孕的因素，拿就把手术做了。2.怀上了，自然流产，这个可不好说是不是肌瘤的原因。如果是3个月内流产，也有可能是胚胎自己的问题，如果3个月后流产，那么也许肌瘤的原因会多一些。但是总的来说，只要能怀上，因为肌瘤原因流产的还是极少数。如果高度怀疑肌瘤原因导致的，那还是把手术做了吧。3.怀上了，没流产，发生肌瘤变性。子宫肌瘤变性是个什么概念的，这是妊娠期特有的并发症。由于激素影响妊娠期子宫肌瘤长得太快，发生肌瘤内出血。这种情况一般会出现剧烈腹痛，伴有发热。这个病是没有特殊处理方案的。都是等它自己缓解的。4.怀上了，没流产，没发生变性，但是肌瘤越长越大。这种情况也很有可能发生，只要没发生流产症状，长大就长大呗。也是不需要特殊处理的。有人担心肌瘤恶变，有这种可能性，但是可能性是很小的，不必要因为这种小概率去多大手脚。既然是小概率，那万一遇到了，也只能当自己中彩票了。（一生能中彩票者，能有几人？）

       做手术的问题：1.手术后形成瘢痕子宫，原则上是要2年以后才能怀孕；2.在2年的等待过程中，谁也不能保证肌瘤不复发！

       对于纠结于这个问题的人，多数都是大龄女性，迫切期待生育的了。有几个2年可以等呢？还不如先试试看。试不成功，再决定手术。

子宫肌瘤手术怎么做好？

       爱美之心人皆有之，自从有了腹腔镜手术，很多人都把它作为首选的手术方式。

       在这里，郭大夫同样推荐腹腔镜手术为首选手术方式。但是不是为了美观，而是为了少粘连，少术后并发症。然而具体手术该这么做，还要看病人的具体情况，肌瘤是怎么长得。

子宫肌瘤的手术（这里特指子宫肌瘤剥除术，切子宫不算），有三种路径都可以完成，开腹做，腹腔镜做，经阴道做。

       经阴道做子宫肌瘤剥除术，是比较新的做法，属于新阴式手术，掌握的人比较少，但是最微创，腹部一个切口都没有，也不失掉开腹手术的触摸感，是很好的术式。但是这种手术对操作者要求很高，技术难度大。对肌瘤部位大小也有要求，5cm左右的单个，前壁或后壁靠宫颈的肌瘤，可以选择，子宫底部的肌瘤，通常不建议。

       开腹手术是传统的手术方式，普及面广，创伤大，已经不作为首选方式。但是，对于多发性子宫肌瘤，仍然首选开腹手术，这样可以把手可以摸到的肌瘤最大限度地都挖出来。（即便如此，也不敢保证挖干净啊，因为瘤子长出来才能摸到，那比米粒还小的瘤子，没长出来，也摸不到啊。所以开腹做，也是最大限度的剥除而已。）

       腹腔镜手术依然是首选的手术方式。但是腹腔镜手术的并发症，如播散性子宫肌瘤的问题，现在提得越越来越多。通过肌瘤分碎器，把肌瘤缩小取出的过程中，一些细小的碎片残留腹腔，可能出现播散性子宫肌瘤。发病率极低，但是治疗比较棘手。我工作这么多年，还是在网上咨询中遇到过一例，从来没有亲眼见过。但是从最大限度避免并发症的角度来说，我觉得其实是可以解决的，肌瘤剥除通过腹腔镜，取出的时候扩大切口取出。问题就完美了。虽然口子大点，但是腹腔镜的优点，美观是其次的，术后粘连少，恢复快才是主要的。

       生育期遇到子宫肌瘤是个纠结的问题。遇到这种情况，我们总希望找个“大专家”，能给出个什么权威的建议，问题就完美了。“大专家”忙啊，回答往往都很简单，“手术”，“不手术”。“不手术万一流产怎么办？”“那看你自己了，有可能的！”然后……然后就开始纠结了。再然后就没有然后了。

       纠结一天是一天，多犹豫一天，也是要算时间的。对于年龄偏大，生育迫切的女性，更加不要花时间去犹豫和纠结。犹豫耗费时间，纠结耗费精神，时间耗费了，年龄就拖大了，精神耗费了，月经可能不规律了，受孕几率降低了。

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