前不久一位老患者带着她的妹妹来我门诊，说一周前在一家大型三甲医院的内镜中心做了内镜下的痔硬化注射，术后几天就出现了肛门部的剧烈疼痛。我帮她检查完后发现，靠近肛缘后侧的肛周组织出现了一个大小约3×3cm的皮肤溃疡，累及部分肛周肌肉，所幸治疗及时，用了高锰酸钾反复坐浴配合抗感染治疗，没造成更严重的的肛周感染。

      那什么是痔硬化注射疗法？作用机理是什么？为什么会出现局部感染？

     内痔注射法是治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同，分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于枯痔坏死疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，临床上已经淘汰。而硬化注射疗法由于注射方法和注射药物的不断改进，应用范围也越来越广，临床上主要治疗以出血为主的痔病患者，保守治疗无效；或是患有严重痔病但由于各种原因无法手术的患者，比如：服用抗凝药物、肝肾功能不全等。

操作时用注射器将药物直接注入内痔的痔核内部，使痔核萎缩而达到治疗目的。根据药物的不同，主要的作用机理：破坏血管内皮细胞或使痔组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化。所以在起到止血的同时，也可以对轻度脱垂的痔核组织有粘连复位的功效。目前临床比较常用的注射药物有消痔灵、芍倍注射液及聚桂醇注射液等。

规范的操作，一般不会引起术后并发症，但如果注射过深进入到肌层的话则会引起肛周组织的坏死感染，严重的话还会引起全身感染；注射过浅，会引起黏膜坏死溃疡，有大出血的风险。

痔注射疗法作为肛肠科传统优势治疗手段，有着六七十年的历史，在临床应用注射疗法上经验丰富，同时国内有着非常不错的中药注射制剂，安全优效。但注射疗法是有一定的适应症，一旦扩大适应症就容易出现严重的并发症，并且从文献来看，注射疗法的远期疗效一般在1至2年，仍不能替代手术。

近两年越来越多的内镜医生开始开展内镜下的痔注射，虽然在某些方面可以给患者带来一定的便利，比如患者经过正规的保守治疗无效，确实需要进行注射治疗的话，可以在行肠镜排查肠道其他问题后，同步进行内镜下的痔注射，提高治疗效率，减少反复就医的繁琐。但同样的也需要找经验丰富的内镜医生治疗，否则一旦引起肛周感染等并发症就需要外科进一步治疗了。

所以看似操作简便的痔注射治疗，仍需要规范操作，尽量避免术后并发症的发生。今年本人有幸参与《聚桂醇内痔硬化注射疗法专家共识》，旨在规范治疗。