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以前扁桃体癌治疗以单纯放疗+化疗为主,原因为手术切除难度大,肿瘤切除后,术后缺损修复困难、功能重建不理想,可导致吞咽功能严重受损。
现在扁桃体癌治疗倾向于以手术治疗为主的综合治疗,因为手术的技术有了很大进展,术后缺损修复水平提高了,术后功能恢复明显好转。
扁桃体癌T分期
T1 肿瘤最大径≤2cm。
T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm。
T3 肿瘤最大径>4cm。
T4 肿瘤侵犯邻近结构,如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。
T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗方法:
1.单纯根治性放射治疗
2.单纯手术治疗。
两者都能取得较好的治疗效果,5年生存率约75~90 %。
T1 、T2扁桃体鳞癌,主张根治性放疗的理由
1.扁桃体癌多为低分化癌, 放疗敏感。
2.手术难度较大,功能重建不理想,可导致吞咽功能的严重受损,影响生活质量。
T1 、T2扁桃体鳞癌,主张手术的理由
一、术后缺损修复技术成熟,功能影响小。
二、可避免放疗后遗症
1.下颌骨放射性坏死,有作者统计8 年后坏死率达12 .5 %,需要手术切除下颌骨。
2.咽部粘膜萎缩,吞咽困难,不易吞咽干饭(带汤,或水才能咽下食物)。
3.肌肉损伤,张口受限。
4.听力损伤、迷走神经损伤(声带投诉率麻痹)、中耳炎等。
5.放射性恶性肿瘤如肉瘤等
T1 、T2扁桃体鳞癌,选择手术,还是放疗,由病人自已选择。
T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则
1.综合治疗效果优于单纯放疗,或单纯手术。
2.倾向于以手术为主的综合治疗方法。先手术,后放疗,或先放疗,后手术,疗效无明显差异。
3.先手术,后放疗优点:采用前臂等游离皮瓣修复缺损,成功率高(90%以上),功能恢复好。如先放疗,后手术,不利于伤口愈合,采用前臂等游离皮瓣修复缺损,成功低;如改用胸大肌皮瓣修复缺损,功能恢复差。
扁桃体癌手术方式
一、下颌骨裂开切除肿瘤。要避免口内手术,预防损伤咽旁间隙内颈内动脉。
二、扁桃体癌切除术后缺损修复
1.小缺损-中厚皮片修复,保护颈内动脉。
2.大缺损-前臂皮瓣修复。
3.特大缺损(包括舌根缺损)-股前外侧瓣修复。
4.放疗后肿瘤残留或复发,术后缺损-胸大肌皮瓣修复。
扁桃体腺癌、腺样囊性癌,对放疗不敏感,宜优先手术,术后补充放疗。
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