说起封闭，大多数人对它了解得并不是很清楚，只是大致上知道它是用来治疗关节疼痛的，除此之外的了解，更多的可能是从网络新闻或亲戚朋友处听说，例如某某得了关节炎痛得不行，结果到医院，大夫给打了封闭就好了。所以以后再说起封闭总会想起它止痛的神奇功效；还有一些人听说封闭针的药物中含有激素成分，又听说激素危害很大，因此极力地拒绝接受任何封闭治疗。其实，我们觉得称之为“局部注射疗法”更加合适！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

其实对待局部注射要理性。既无需过分夸大它的功效，也不必闻针色变。如何做到这一点呢？首先要对其有个科学专业的认识。

开始之前先解除有些患者对局部注射的一个误解，认为只能应付一时，不能彻底治病。其实像网球肘等一些慢性痛症，经局部注射治疗是完全可以治愈的。问题是一些患者在打了一针之后感到症状缓解便不再治了，直到下一次发作才再去医院打。这样一来，往往会因疗程中断而导致病情迁延不愈。对于那些治疗以后又再出现病痛反复的情况，大多是因为有些患者没有好好休息，或者是因为其所从事的工作性质关系，反复多次地刺激原来的病变部位，才会造成伤痛发作。

局部注射疗法的起源

封闭疗法起源于前苏联和英国，又称普鲁卡因封闭疗法，距今已有数十年的历史，它是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导，因而改善病变部位的新陈代谢，加速疾病的痊愈。可以说，现代的封闭疗法就是这种局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法，与过去所不同的是，现代的封闭疗法所注射的药物不止普鲁卡因一种。所以称之为“局部注射疗法”更加恰当！

局部注射疗法的实际作用

1. 保护神经系统

利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物，它可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整。

2. 镇痛作用

利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。

3. 消炎作用

大多数软组织疼痛多是由局部的无菌性炎症及软组织水肿刺激神经系统而引起的。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而起到消炎的作用。

局部注射疗法的常用药物

1. 麻醉类

普鲁卡因，利多卡因，罗哌卡因，布比卡因

2. 糖皮质激素类

氢化可的松，泼尼松龙，甲泼尼龙, 地塞米松，倍他米松，曲安奈德

3. 玻璃酸钠（关节滑液主要成分，起润滑作用）

局部注射疗法的适应症

1. 骨关节疾病

骨关节疾病可见于人体的各个关节，主要表现是关节的疼痛，肿胀，积液，畸形等。通过做关节腔的封闭，可减轻关节的疼痛、肿胀、积液等症状，有利于关节功能的恢复。

2. 腱鞘疾病

肌腱与腱鞘过度摩擦是腱鞘炎的病因，临床表现为局部疼痛，肿胀，肢体活动受限。通过封闭疗法，在腱鞘内注射糖皮质激素类药物及麻醉药，消除肌腱及腱鞘的肿胀和炎症反应，增加腱鞘内空间，从而缓解肌腱与腱鞘的摩擦，达到缓解疼痛和消除肢体活动障碍的目的。

3. 囊性病变

腱鞘囊肿和滑膜炎，表现为局部肿胀，压痛。对于不选择手术切除的患者，用封闭疗法将囊内液体抽出并注入药物，以减小囊性病变的体积，缓解疼痛，减少复发的可能性。

局部注射疗法的禁忌症

有些疾病是不能使用封闭疗法来治疗的，例如下面这些情况：

绝对禁忌症

①局部药物过敏：可单独用类固醇药物

②骨关节结核及骨肿瘤

③化脓：局部或全身感染（不能注射）

④骨折部位：会延迟骨折愈合

⑤关节手术前：增加感染风险

⑥儿童：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射

⑦患者不愿意接受注射治疗

相对禁忌症

①糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，化脓感染风险增大

②免疫抑制：疾病（白血病，艾滋病）或药物（全身应用类固醇）

③较大肌腱病变：如跟腱，髌腱

④出血性疾病

⑤抗凝治疗

⑥神经源性疼痛：注射可加重疼痛

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢美德瑞关节之家的分享！