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32岁的王女士结婚五年,未避孕而一直未孕,2014年7月在当地其他医院查输卵管造影(HSG)提示双侧输卵管通畅,同时未发现引起不孕的原发疾病,故诊断为原发性不孕。
2015年8月到我处就诊,内分泌检查基本正常,考虑卵巢功能基本正常;同时经查发现该患者抗心磷脂抗体阳性(容易引起流产及宫内死胎),初步考虑其不孕与此有关,经中西医结合,辩证施治治疗1月余,于2015月9月成功怀孕。
01、简要病史
月经初潮12岁,月经周期32天,6-7天干净,月经量中。结婚五年,未避孕而未孕。2014年7月查输卵管造影(HSG):双侧输卵管通畅。末次月经为2015年8月23日,量中,无血块,色红,腹隐痛,无腰酸,乳房略胀,食欲差,睡眠正常,大便正常,血型为B。舌质淡,苔薄,脉细。
02、临床诊断:
原发不孕
03、诊疗结果
五年未孕伴抗心磷脂抗体阳性,调理1月余成功受孕。
04、治疗过程
初诊:2015年8月24日
方药:(1)BBT(基础体温)(3)用调经方加肉苁蓉15g 潼蒺藜15g 等 x7剂(用于益气健脾调冲)
首复诊:2015年8月31日
(3)外敷方 x1包
复诊:2015年9月22日
(3)用保胎方 加苎麻根、黄芩、山药15g x7剂 (方以益肾健脾安胎)
复诊:2015年10月10日
末次复诊:2015年11月14日
乳胀,食欲正常,睡眠正常,大便1-2日一行。抗心磷脂抗体阴性。舌质淡,苔薄,脉滑。方药:(1)达芙通
05、病例点评
该患者芳龄32岁,月经周期32天,稍长,月经量、色等均正常,无血块。2014年曾做输卵管造影提示双侧输卵管通畅。然而该患者结婚5年未避孕不孕,从其上述情况来看,未发现引起不孕的原发疾病,诊断为原发不孕。
首复诊查内分泌,结果基本正常,考虑卵巢功能基本正常;同时经查发现该患者抗心磷脂抗体阳性,初步考虑其不孕与此有关,再结合中医四诊,辩证施治,以中西医结合治疗1月余,于2015月9月成功怀孕,予以保胎调理,11月14日复查抗心磷脂抗体转阴,其余各项指标均正常。提示x
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