当被雾霾迷住了双眼，你会失去了方向，当谜底已经揭开，原来一切都是那么简单。

肖某，男，61岁，头痛，视物不清3天入院，没有明显发热，没有偏瘫等，就右侧视野小一些，

所以当地医院诊断为脑梗塞，进一步转到了我院神经内科，复查了头部CT。

从这个CT平扫来看，是一些像脑梗塞，颅内占位，脑肿瘤可能性比较小，核磁共振弥散像（专门看脑梗塞的），好像是有一些像脑梗塞。

入院的时候白细胞12.34*10~9/L,中性粒细胞10.5310~9/L，中性粒细胞比例85.4%，按脑梗塞治疗几天，病人的症状越来越重，头痛越来越厉害了，只好做了一个核磁共振强化，

看见明显的环形强化，颅内占位考虑脑脓肿可能性大，脑肿瘤不排除，请我们神经外科会诊，神经外科医生一看，结合血象改变，虽然病史只有几天，也没有明显的感染症状，从影像学来看，比较明显的脑脓肿啊，立即转到我们神经外科，在精确定位后，抽出脓液20余ml，

手术后头痛立即缓解，留置了引流管两天，加强抗感染治疗，目前病情基本稳定，无发热，无明显头痛。

脑脓肿是化服性细菌侵人脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到严重的破坏，所以这是一种严重的颅内感染性疾病。在经济落后，卫生条件差的国家和地区，脑脓肿的发生率明显较高。在以往脑脓肿也是我国各地常见的一种疾病，但近20年来随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高，其流行病学也发生了很大的变化，发病率有明显下降的趋势。特别是病因学方面，过去一直认为邻近病灶感染是脑脓肿的主要原因，其中以耳源性脑脓肿占据首位。但近些年来隐源性脑脓肿发病率明显提高，这可能是中耳炎和乳突炎已得到了及时的根治有关。

脑脓肿常见的感染途径有：①直接来自邻近的感染病灶:由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及邻近的脑组织。②血行感染:由肺部的各种化服性感染、胸膜炎、细菌性心内膜炎、胆道感染、盆腔炎、牙周感染等经血行而播散的。此类脑脓肿常位于大脑中动脉分布区，常为多发性脑隙肿。③由于开放性颅脑损伤，化服'性细菌直接从外界侵人脑部。此类脑脓肿的部位多在伤道或异物所在处。少数可在伤后数月或多年后才引起脑脓肿，临床上称之为晚发性脑脓肿。④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其感染来源的。这可能是由于原发感染的症状不明显或短期内自愈而被忽略或由于原发的感染病灶深隐而未被发现。此类脑脓肿所占的比率有逐步增高的趋势。

脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段。(1)急性脑炎阶段病变部位有炎性细胞浸润，由于小血管的服毒性静脉炎和动脉被感染性栓子的阻塞，使局部脑组织发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。(2)化脓阶段局部液化区扩大互相融合形成服腔。开始有小量脓液，周围为薄层不规则的炎症性肉芽组织。邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。(3)包膜形成阶段脓腔外周的肉芽组织同血管周围结缔组织、神经胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。包膜形成的快慢取决于炎症性质和机体的反应程度。一般在感染7-14天初步形成。而完全形成需要4-8周。脑脓肿常为单个，但可以是多房的，

临床症状脑脓肿发病可缓可急。通常有以下三方而的临床表现:①全身感染症状:如畏冷、发热、头痛、呕吐、全身乏力、脑膜剌激征等，周围血象显示中性白细胞增多。②颅内压增高症状:可在急性脑炎阶段急剧出现，然而多数在脓肿形成后出现，此时头痛呈持续性，伴阵发性加重，头痛剧烈时伴呕吐、脉缓、血压升高以及眼底水肿等。③局灶性症状:根据脑脓肿所在部位的不同而出现各种相应脑受压的症状，如颗叶脓肿常有感觉性或命名性失语(优势半球)、对侧偏盲及轻度偏瘫等。额叶脓肿常出现性格改变，表情淡漠、记忆障碍、局限性或全身性癫瘸发作、对侧肢体瘫痪、运动性失语(优势半球)等。顶叶脓肿可有深浅感觉障碍或皮层感觉障碍，优势半球病变可有失语、失写、失认症或计算不能等。小脑脓肿常出现水平性眼球震颤、肢体共济失调，强迫头位等。此外，脑脓肿在临床上还容易发生两种危象，即脑痛和脑脓肿破裂。

少数所谓"暴发性脑脓肿"的病例，由于细菌的毒力很强，或机体的抵抗力很差，因而起病急骤、病情发展迅速，脑组织发生较大范围的坏死和严重水肿，很快出现颅内压增高和局灶症状，多数病例在脓肿包膜形成之前引起死亡。

治疗方法，当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅内压的药物，包膜形成后可行手术治疗。手术方法包括:(1)穿刺法该方法简单、安全，适用于各部位单发的脓肿，特别是适用于股肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其他严重疾病或病情危重不能耐受开颅于术者。(2)引流法这是指采用钻颅或锥颅穿刺抽脓之后在脓肿腔留置引流管的方法。这也是比较简单安全的方法。其治疗原理与穿刺抽脓相同，但可以免去反复进行穿刺所带来的不便。(3)脓肿切除术这是指通过开颅的方法将脓肿予以切除。一般要在脓肿的包膜完全形成后进行。上述手术方法各有优缺点，应根据每个病例的具体情况选择适当的方法。一般是先采用穿刺法或引流法，然后再根据需要而施行脓肿切除术。除手术外还应进行细菌培养及药敏试验，以便选择有效的抗菌素。术后抗菌素的使用不应少于2-4周。对原发性病灶也应及时根治，以降低脓肿的复发率。
总结：本病例是一个典型的隐源性脑脓肿，发病时间短，没有明显感染症状，单纯CT，MRI影像学上高度相似于脑梗塞，虽然有血象高，开始也没有引起足够的重视，对于颅内占位及时做增强CT或者MRI，结合各种生化指标综合分析可能有助于早期诊断。