这个年轻女性患者来就诊时就坚定地对我说：“吴医生，我是从事美容类职业的，不允许戴眼镜，我有高度近视和散光，以前一直戴RGP，但是经常发炎、充血，非常难受，我想要做激光手术矫正。” 我表示很理解，并说明先做检查再说。
    职业习惯所致，她一进来我就注意到了她的双重睑是做出来的，因此，我首先检查了眼睑，发现有轻度眼睑闭合不全，这提醒我可能是一位先天性上睑下垂伴有高度角膜散光患者。经过询问，果然是因先天性上睑下垂而在数年前做了上睑下垂手术。
    接下来的一系列眼部和屈光检查表明：这位患者是高度近视同时高度散光：右眼裸眼视力0.05、近视575度?散光600度、矫正视力0.7，左眼裸眼视力0.05、近视625度?散光600度、矫正视力0.7。散光都是来源于角膜（见图所示），并且角膜厚度先天比较薄，双眼都不足500微米，可喜的是角膜形态对称性好无圆锥迹象。从矫正最佳的角度考虑，我先建议患者TICL手术，但是患者对于价格因素不愿接受。那第二个选择就是SMILE，因为角膜厚度薄，为了手术安全性考虑，近视散光不能全部矫正，术后近视散光都会有一定残留。
    我把这一结果与患者进行沟通，患者表示可以接受，因为现在她经常由于眼睛发炎不能戴RGP而导致走路都跌跌撞撞，残留200度近视散光是完全可以接受的。由于角膜散光大，手术中出现假吸和脱环的机率也比一般人高，需要患者很好的配合和理解。经过沟通，这位患者表示非常理解手术的难度，也愿意配合医生。
    手术过程顺利，患者配合不错（这都与术前充分沟通密不可分）。术后第二天，两个眼视力达到0.5，患者感到挺满意，虽然有200度近视散光残留，但是对生活影响已经很小。术后3周复查，视力保持在0.5，她告诉我完全正常工作和生活，残留的近视和散光不影响，非常感谢SMILE手术给她带来的新生！
    这个患者给我的启发是：屈光手术一定要结合患者需求，手术安全性是第一位，手术前的沟通非常重要，这样才能达到医患双方都满意！