原创 肠梗阻
2021年03月11日 【健康号】 刘轲     阅读 10909

各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍,称之为肠梗阻(intestinalobstruction)。主要临床表现为四大症状:痛、呕、胀、闭。是临床常见的急症,病情复杂多变。如能及时诊断和积极的治疗,大多能可终止病情的发展,最终治愈。病因主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。
常见疾病:肠扭转、肠外肿瘤压迫、内疝和腹外疝、腹腔内脓肿、结肠腺癌、结核、克罗恩病、憩室炎、局限性肠炎、先天性肠道闭锁或狭窄、胆石肠梗阻、肠息肉、蛔虫病、肠套叠、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿、感染中毒性休克、低钾血症、肠系膜血管栓塞等。
诊断方法:根据典型的临床症状和体征,结合腹部X线检查,临床上诊断肠梗阻较容易。但是,要明确造成肠梗阻的病因、有无合并有绞窄性肠梗阻等则有一定的难度。诊断顺序如下:
1、明确患者有无肠梗阻。如遇到症状不典型患者,X线检查、腹部平片、口服钡剂造影、及钡剂灌肠等可辅助诊断。
2、判断肠梗阻是机械性还是动力性梗阻。前者多须手术,后者常不必手术,鉴别很重要。
3、判断是否存在有绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻预后严重,必须手术。
4、推断梗阻的部位是高还是低。
5、判断梗阻的程度(是否为完全性)。
推测、诊断造成肠梗阻的病因。须结合患者特征、病史及检查证据。
临床表现:(一)肠梗阻典型症状
1、腹痛:机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛,而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。
2、呕吐:是机械性肠梗阻的主要症状之一,梗阻部位越低呕吐发生的越晚,而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。
3、腹胀:其程度与梗阻部位有关,高位梗阻患者的腹胀不明显,而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。
4、肛门停止排气排便:完全性肠梗阻患者排气排便停止,不完全性梗阻的患者则有间断排气排便。
(二)腹部体征
1、望诊:机械性肠梗阻在病程早期,特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称,麻痹性肠梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。
2、触诊:单纯性肠梗阻患者仅表现为腹部压痛,绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激
征,压痛的包块常为绞窄的肠袢。
3、叩诊:绞窄性肠梗阻可有移动性浊音
4、听诊:机械性肠梗阻尤其是绞痛发作时,肠鸣音亢进、有气过水音或金属音;在麻痹性肠梗阻患者,肠鸣音往往明显减弱或消失。
(三)其他:随着病程的进展逐渐出现脱水征、电解质及酸碱平衡失调。绞窄性肠梗阻则可出现全身中毒和休克的表现

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刘轲
主治医师/研究员
宁夏医科大学总医院
肛肠外科,胃肠外科
本专业各种疾病的诊断及治疗,对胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎、食管裂孔疝、腹外疝的诊断... 更多
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