今天，我们来讲一个鼻子与医学整形的故事，这是一个包含着悲惨情节的、现实而又古老的故事。

一、阿富汗的割鼻惨案复旦大学附属中山医院整形外科杨震

上个周日，阿富汗发生了一起割鼻惨案。20岁的Reza Gul，因反对老公娶她7岁的堂妹当小老婆，被丈夫残忍地割掉鼻子。

照片中的Reza  Gul鼻敷纱布，眼神无助地躺在病床上。旁边是她的女儿。

        看到这条新闻，人们不由地想起另外一位阿富汗女性Aesha 。

        2010年8月，美国时代杂志封面，是被割了鼻子的Aesha 。那年，18岁的Aesha在试图逃脱婆家的“魔爪”时不幸被抓回。她的遭受了极为残忍的虐待，不仅被割掉了鼻子，还被割掉了耳朵。

         Aesha的遭遇，震惊世界。她在人道组织的协助下逃往美国。

二、假鼻子

 在美国，Aesha过得还算衣食无忧。但是，纵使她做出一副很开心的样子，所有人也都明白她的心结：她想要一个鼻子。

鼻子的功能，绝不仅仅限于嗅觉。鼻腔的结构能使吸入鼻腔内的空气变得温暖、湿润，减少对肺的刺激。

而对于人类来说，外鼻是具有极为重要美学意义的器官。外鼻的缺失，会让人看起来面目狰狞。换句话说，没有鼻子的人，是很难真正融入到社会之中的。古代的失去鼻子的人们，想方设法要给自己装上一个鼻子，即便是一个假鼻子。这些就是18世纪、19世纪的人们佩戴的假鼻子。

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所以，到了美国不久，Aesha便拥有了一个假鼻子。比古人要强一些，她的鼻子不用附带固定装置，是粘合于面部的。

但是，这毕竟还是个假鼻子。Aesha想要一个真鼻子。

三、真鼻子的历史

制造真鼻子，不太容易的。

人类制造真鼻子的历史，很悠久。当然，这首先是因为，割鼻子是一种很古老的刑罚…

古印度盛行割鼻子的处罚。公元前六世纪，印度名医Sushruta所著的《妙闻集》医书中，记载了数种外科手术方法。其中，就包括利用前额部皮瓣进行鼻再造的手术方法。所以，利用前额部皮瓣进行鼻再造，就被称为“古印度法”。

但是，在之后漫长的历史中，印度人的鼻再造手术方法，并没有很快推广到全球。

1816年，英国医生Carpue用前额部皮瓣再造鼻子成功，引起了轰动。为啥是英国人？他们从印度殖民地偷师的呗。这就是1816年Carpue报道文章《An account of two successful operations for restoring a lost nose》中的插图。

从下面这张1903年出版的外科著作插图中，我们可以更清楚地了解额部皮瓣鼻再造这种方法。先来给医学小白们科普一下。通俗来讲，所谓皮瓣就是跟身体相连、有血液供养的一块皮肉，是自己身上的皮肉。利用皮瓣再造鼻子，就是用自己的皮肉造自己的鼻子。一开始，皮瓣的营养全靠与自身连接的蒂部供应。把皮瓣缝合到受区创伤面数周后，可以在局部形成对皮瓣的血供滋养，此时就可以把蒂部切断，进行下一步的形态修复了。所以，这种手术一定要是分期进行的。其实，对于这幅插图，我最想说的是，画得真TM细腻啊。大家注意看，手术之前患者的眼神黯淡、嘴角下垂，神情沮丧；而术后，两眼放光、嘴角上扬，精神饱满，充满了回归社会的信心。（什么是医学人文？这就是医学人文！医学人文不应是一门空洞无物的大学课程，而是润物细无声地融合于所有医学元素之中。）

    可以说，整个二十世纪，“古印度法”大行其道了，至今都它还是一种常用的、成熟的鼻再造方法。当然，后人们也在此方法的基础上做了很多进一步的改进，就不一一赘述了。

这是一战期间的伤兵，接受了前额皮瓣鼻再造手术。鼻子看起来好大。呵呵，其实远期效果还可以啦。

现在，不少鼻部的部分缺损病例，也用这种办法进行鼻亚单位的修复。效果挺不错。

那么，还有没其他类型的鼻再造方法？有！

2010年，英国拍卖了一本1597年出版的医学书籍《De Curtorum Chirurgia Per Insitionem》，作者是意大利医学家Gaspare Tagliacozzi。这本书中，介绍了利用上臂皮瓣进行鼻再造的整形手术：把患者的鼻部创面与上臂部掀起的皮瓣缝合在一起；而在皮瓣血供建立之前，必须把前臂被固定在头上，不然皮瓣会被扯下来；书上说，等过了几周上臂皮肤完全与鼻部长在一起后，就可以断蒂；再过两周时间等到新移植的皮肤成型，看起来像个新鼻子时，整形手术就完成了。该书以1.1万英镑的价格被一位整形外科医生拍走。（1597年的文物啊！这个价码真心不贵啊！早知道是这个价格，我就是卖身也要去拍啊！）

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       上臂皮瓣（皮管）鼻子再造法，延续了数个世纪，到了二十世纪时，依然有一定市场。下面的照片，就是真实版的上臂皮瓣（皮管）鼻再造。这种手术的最主要并发症一定是——精神障碍…开玩笑啦，不过，这种姿势固定上几个礼拜，真心是要抓狂的。所以，这种手术方式不可能成为主流。

一张1831年外科著作的插图，画得非常不错。人类再造鼻子的主要方式就都在这里面了。

         杂七杂八地扯了一堆历史，我们还是要回到Aesha的鼻子。

‍四、Aesha的真鼻子

Aesha要做真鼻子，她要选哪种？她选了前额皮瓣法。

         那么，我们来看看Aesha的真鼻子历程。

         等一下，肯定有朋友会问，Aesha头上的大包是怎么回事儿？我来介绍，这是额部扩张皮瓣技术。如果说二十世纪整形外科领域有哪些拿得出手的新技术，皮肤扩张术肯定算一个。在Aesha的手术中，首先把扩张器埋置在前额组织下，然后每天打生理盐水进去扩张皮肤，等到皮肤足够时取出扩张器，进行鼻再造。与传统额部皮瓣相比, 扩张皮瓣手术有些优点：供区直接闭合，额部瘢痕不明显, 额部动度、皱眉、感觉几乎不受影响；扩张后的皮瓣更薄, 质地更为柔软；利于塑形, 不需要手术修薄；增加了皮瓣面积, 利于修复大面积缺损。

 扩张器植入后，皮肤扩张需要一个时间过程，多期手术，对病人的意志是一种磨砺。这个过程中，亲友们的精神支撑也是非常重要的。

 这是皮瓣转移后的照片，Aesha的真鼻子已经初步成型。尽管形态上还需要调整，Aesha已经很兴奋地开始“对镜贴花黄”了。

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 而在第四期手术之后，Aesha鼻子的外形看上去才比较端正了。

Aesha现在的情况如何，我没有太多消息。不过这样也好，说明她可能已经融入了社会，成为一个普通人。这张照片是前两年网友在地铁上遇到她时拍下来的。

           愿她过得开心。

‍五、结尾

我注视着下面这张画作，一位遭受了割鼻之痛和手术之苦的阿富汗女性。

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我脑子里冒出一些问题。

纵使是完美的整形手术，到底能在多大程度上治愈这位女性伤痛，肉体上的和精神上的？

面对割鼻这种古老的伤害，我们用同样古老的方式去治疗，那么，我们所处的这个时代与古印度相比，文明程度究竟算是高出多少？

这些问题，不太容易回答。

困惑之中，我依然祝愿，20岁的Reza Gul能够尽早顺利地获得一个真鼻子。

这个世界，欠她一个鼻子。